透析心包填塞_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
透析心包填塞是血液透析过程中心包腔内液体迅速大量增加导致的急性循环衰竭，是血液透析中非常危险的并发症。表现为透析中突然的低血压和心力衰竭的征象，血压呈进行性下降，心率增快、烦躁不安、皮肤湿冷、面色苍白、意识丧失等。中心静脉压升高达15～20mmHg，伴颈静脉怒张、肝大和奇脉等。
病因
血液透析中及透析后短时间内出现的心包填塞多为出血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上应用肝素引起心包出血，心包腔内液体短时间内大量增加，导致心腔内压力迅速上升，心脏受压使回心血量下降，心排出量减少，甚至血压下降。
症状
表现为血压呈进行性下降，心率增快、烦躁不安、皮肤湿冷、面色苍白、意识丧失等。中心静脉压升高达15～20mmHg，伴颈静脉怒张、肝大和奇脉；心脏增大，搏动不明显，心音遥远。心包填塞是透析中极危险的并发症，需紧急救治。
检查
1.心脏超声可见心包内大量积液。
2.心包穿刺可以抽出血性液体。
诊断
1.原有尿毒症性心包炎，于透析时或透析后短时间内出现血压呈进行性下降，心率增快、烦躁不安、皮肤湿冷、面色苍白、意识丧失等，高度怀疑心包填塞。
2.心脏超声可见心包内大量积液。
3.中心静脉压升高达15～20mmHg，伴颈静脉怒张、肝大和奇脉等。
鉴别诊断
心包积液：患者常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分患者在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。心包积液的患者可以没有心脏的基础疾病。
治疗
1.如在透析中出现心包填塞，立即停止透析。
2.给予鱼精蛋白中和肝素，并严密监测生命体征。
3.严重者可予以心包穿刺或外科手术引流减压。
预防
对于怀疑有尿毒症性心包炎，尤其是心前区可闻及心包摩擦音者，可选用低分子肝素或无肝素透析。