透析相关性头痛_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
透析相关性头痛是在血液透析过程的中后期出现3次以上头痛的血液透析性并发症。通常在血液透析后72小时内缓解，是血液透析常见的并发症。
病因
发病机制不明，可能引发头痛的原因有：
1.血压升高。
2.发生失衡综合征时。
3.颅内出血。
4.低钠血症，血清渗透压降低。
5.低镁血症。
6.硬水综合征以及水中用于消毒的氯胺成分引起。
7.血流速度过快。
8.合并有偏头痛或神经性头痛。
9.以前有长期饮用咖啡的习惯，在咖啡戒断期。
症状
出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，头痛也可以弥漫存在，部位不定，可以有头皮触痛，呈持续性或间歇性疼痛，疼痛性质不一。头痛的位置和性质也可能与患者心理因素相关。
检查
头颅CT和核磁可以了解有无颅内中枢神经系统病变、出血、淤血、肿瘤等。
诊断
经过血液透析治疗，并在透析过程中出现头痛，头颅CT和磁共振检查排除颅内与神经的原发疾病，基本可以诊断本症。主要是明确头痛的病因，便于治疗。
治疗
1.明确病因，针对病因治疗。
2.调整透析相关参数，如降低血流速度或改变透析液中Na＋的浓度等。
3.如无脑血管意外等颅内器质性病变，可给予镇痛等对症治疗。
4.对于头痛剧烈不能耐受者，可考虑暂停血液透析。
5. 怀疑颅内出血，应停止透析，并用鱼精蛋白对抗，给予甘露醇和50％高渗葡萄糖等脱水降颅压治疗。
6.对于透析中出现低血镁症的患者合并头痛时补充镁可缓解头痛。
预防
1.监测血压，积极控制高血压。
2.定期监测水软化情况，首次透析或诱导透析期，尽量不用高效和高通量透析器，超滤不宜过快、过多。
3.透析早期减慢血流速度。
4.监测电解质情况，积极改善Na＋循环。