出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
王国三
科室
内科
姓名
张某
性别
女
就诊时间
9:0
节气
雨水前第4天
主诉
胸闷痛阵作3年，加重一周。
现病史
患者3年前因情志不畅。日久而致胸闷气短，胸痛。赴当地医院诊治，诊为“冠心病”，给予对症治疗。三年中反复发作。近一周复因情志不畅，胸闷痛又作。故而入住我院。现症：胸闷痛，气短，心悸，周身乏力，多梦头晕，纳差，夜寐欠安，二便调。
既往史
无疾病史
个人史
不详
过敏史
无药物及食物过敏史
婚育史
不详
家族史
不详
舌质
暗淡
舌苔
薄白
脉象
沉脉,迟脉
辅助检查
血，尿，便常规，血沉，血糖均正常。血脂分析，胆固醇7.2mmol/L，余项正常。心电图示：窦缓，律不齐，偶发房早。24小时提示：窦缓，窦性停搏，房性早搏。
辨证分析
患者年已花甲，阴气自半，加之病情较长，气阴两虚。气虚则运血不畅，阴虚则脉络不利。加之情志不畅，肝气不调，气机郁滞，心脉瘀阻故而发为胸痹。气虚不能运于四肢则周身乏力，阴虚内火上炎，扰乱心神则发夜寐多梦，心悸阵作。舌暗淡，苔薄白，脉沉迟，皆为气阴两虚，血脉瘀滞之象。病位在心，证属本虚标实之症。
中医诊断
胸痹
西医诊断
1.冠心病
2.病态窦综合征
治则治法
益气养阴，行气安神，活血止痛。
方剂组成
西洋参粉（冲）8g 麦冬10g 五味子6g 当归10g 熟地10g 枣仁30g 远志10g 元肉10g 柏子仁10g 炙甘草15g 枳壳6g 川楝子15g 郁金10g 丹参10g 麻黄6g 三仙27g 生龙牡各24g
用法
10剂，煎至150毫升日二次，水煎服。
其他
心宝丸2粒，2/日。
医嘱
宜保暖，避风寒，调情志。
二诊
就诊时间
1994-03-16
病情变化
症状大减，唯劳累后胸闷痛，气短发作。心悸时有，头晕稍作，夜寐稍安，二便调。
舌质
暗淡
舌苔
薄白
脉象
沉脉，迟脉。
辅助检查
心电图示：窦缓，律不齐，偶发房早。
辨证分析
患者症状虽有好转但切其脉似沉迟，说明阳气较虚。因而上方麻黄改8g加熟附子8g，以助温阳之功。
方剂组成
熟附子8g 西洋参粉（冲）8g 麦冬10g 五味子6g 当归10g 熟地10g 枣仁30g 远志10g 元肉10g 柏子仁10g 炙甘草15g 枳壳6g 川楝子15g 郁金10g 丹参10g 麻黄8g 三仙27g 生龙牡各24g
用法
14剂，150毫升日二口服。水煎服。
其他
同前。
医嘱
宜保暖，避风寒，调情志。
按语
体现了老师阴阳互根的辨证思维方式。病态窦综合征，据其临床表现当属祖国医学“胸痹”，“脉迟”，“眩晕”的范畴。特别与“寒厥”，“血厥”极为相似。近年报道多用温阳之品。老师认为，偏用温阳，助阳之药近期疗效尚可，远期疗效不稳定。因而本着阴阳互根的思维，用益气养阴为主，温阳复脉为辅。全方阴阳互济，体用相协，脉行流畅，久服无阴阳增减之弊。
三诊
就诊时间
1994-04-01
病情变化
患者症状大减，活动后胸闷气短，周身较前有力，畏寒减轻，头晕大减。又增心烦。纳可，寐安，二便调。
舌质
暗淡
舌苔
薄白
脉象
沉脉，迟脉。
辅助检查
同前。
辨证分析
又进14付，诸证好转，观其舌尖略红，心烦，老师认为有阴虚化热之象，故而加焦栀子8g以清心除烦，加元胡10g以增活血通脉之功。
方剂组成
上方加焦栀子8g 元胡10g
用法
14剂，150毫升口服。水煎服。
其他
同前。
医嘱
同前。
四诊
就诊时间
1994-04-27
病情变化
患者诸症大减，唯觉活动后胸闷气短，口稍干，纳佳，寐安，二便调。
舌质
淡红
舌苔
薄白
脉象
沉脉，迟脉。
辨证分析
慢病守方。因服药后好转，因而连服27付后出院。
方剂组成
同前
用法
14剂，150毫升口服。水煎服。
其他
同前。
医嘱
同前。
按语
体现了老师阴阳互根的辨证思维方式。病态窦综合征，据其临床表现当属祖国医学“胸痹”，“脉迟”，“眩晕”的范畴。特别与“寒厥”，“血厥”极为相似。近年报道多用温阳之品。老师认为，偏用温阳，助阳之药近期疗效尚可，远期疗效不稳定。因而本着阴阳互根的思维，用益气养阴为主，温阳复脉为辅。全方阴阳互济，体用相协，脉行流畅，久服无阴阳增减之弊。
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