出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
王国三
科室
内科
姓名
董某
性别
男
就诊时间
8:10
节气
立春前第4天
主诉
胸痛伴气短心悸6天。
现病史
患者6天前无明显诱因出现左侧胸痛如针刺样，伴心悸气短，约1～2分钟后自行缓解。当时在某院作心电图示：心肌缺血，窦缓，42次/分。给予心宝2粒2/日口服。症状无明显缓解，于今日来我院。现症：胸痛阵作，伴心悸气短，神疲乏力，面色苍白，手足欠温。纳差，二便调。
既往史
既往体健
个人史
生长于本地
过敏史
无药物及食物过敏史
婚育史
适龄婚配
家族史
无家族遗传病史
舌质
暗淡
舌苔
苔薄白
脉象
沉脉，迟脉
辨证分析
患者年已花甲，脏气已衰。加之平素烦劳，伤及气阴，久之则阴虚及阳。心阳不足，脉道鼓动无力，心脉阻滞而作痛。心阳不振则发心悸气短，神疲乏力。心主血脉，其华在面，阳气不足，运血无力，则面色欠华润。舌质暗淡乃阳虚兼有淤血之象。脉沉迟为阳虚鼓动无力之征。病位在心，以虚为主。
中医诊断
胸痹
西医诊断
病态窦综合征
治则治法
温阳益气，活血通脉。
方名
参附汤
方剂组成
红参粉6g（冲） 炙附子10g（先煎40分钟）桂枝10g 丹参20g 元胡15g 川楝子15g 郁金10g 元肉10g 炒枣仁15g 内金10g 三仙27g 炙甘草15g
用法
41剂，200毫升口服，水煎服。
医嘱
勿劳累，避风寒，调情志。
二诊
就诊时间
1994-03-18
病情变化
患者精神可，气色转华润，胸痛未作。心悸气短减轻，夜寐较安。
舌质
转淡红
舌苔
苔薄白
脉象
沉脉，缓脉。
辨证分析
以益气养心，活血通脉为主。上方减鸡血藤，郁金，内金，川楝子，余药未动。
方剂组成
红参粉10g 当归10g 白芍10g 丹参10g 元胡15g 元肉10g 炒枣仁15g 五味子6g 麦冬10g 龙牡各30g 三仙27g 炙麻黄6g
用法
28剂，200毫升口服，水煎服。
医嘱
调情志，节饮食。
按语
是老师阴阳分析辨证思维方法的具体运用。病人以阳虚为主，重用红参，附子先以补阳为先。但阴阳是相互依存，相互为用。《素问 .调经论》云：“阴阳均平，以充其形，九侯若一，命曰平人，”《素问 .生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。”对于人体的一切病理变化规律，均可用阴阳分析法以辨别和说明。根据本案疾病的发展规律，一味补阳，加之春气当令，阳气升发太过，易化燥伤阴。故及时调整用药，以益气养阴为主，佐以温阳复脉，使阴阳平和而收佳效。
三诊
就诊时间
1994-04-20
病情变化
患者精神可，面色较华润，唯觉活动后气短乏力，纳香，夜寐安，二便调。
舌质
淡红
舌苔
苔白。
脉象
沉脉
辨证分析
患者住院日久，气虚较为突出，故加用黄芪40g，以益气健脾。
方剂组成
红参粉10g 当归10g 白芍10g 丹参10g 元胡15g 元肉10g 炒枣仁15g 五味子6g 麦冬10g 龙牡各30g 三仙27g 炙麻黄6g 黄芪40g
用法
14剂，200毫升口服。水煎服。
医嘱
调情志，节饮食。
按语
是老师阴阳分析辨证思维方法的具体运用。病人以阳虚为主，重用红参，附子先以补阳为先。但阴阳是相互依存，相互为用。《素问 .调经论》云：“阴阳均平，以充其形，九侯若一，命曰平人，”《素问 .生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。”对于人体的一切病理变化规律，均可用阴阳分析法以辨别和说明。根据本案疾病的发展规律，一味补阳，加之春气当令，阳气升发太过，易化燥伤阴。故及时调整用药，以益气养阴为主，佐以温阳复脉，使阴阳平和而收佳效。
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