出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
王国三
科室
内科
姓名
董某
性别
女
就诊时间
10:00
节气
小寒前第2天
主诉
胸闷痛反复发作一年。
现病史
患者于一年前无明显诱因而发胸闷气短，胸痛，曾赴丰南医院就诊。作心电图提示III°房室传导阻滞，心率38次/分。收入院，给予对症治疗，并要求安装起搏器。病人及家属均不同意而出院。求治以中医。现症：胸闷痛，伴气短乏力，手足冰冷，纳可，夜寐欠安，时有憋醒，二便调。
既往史
既往体健。
个人史
生长于本地。
过敏史
无药物及食物过敏史。
婚育史
适龄婚配。
家族史
无家族遗传病史。
舌质
淡
舌苔
苔白
脉象
迟脉
辅助检查
心电图提示：窦缓，41次/分，III°房室传导阻滞。
辨证分析
患者为中年女性，正值壮年，阳气当旺。但因病程日久，心气受损，日久而累及于肾。五脏病久，必穷及肾，况心肾相济。水火相交则百病不发。肾为元阴元阳之根，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。故肾阳一虚，心之气阴失其资助而百病生焉。心之气阴不足，运血无力，脉道不通，故发胸闷痛，气短，乏力。肾之阳气不足，不能温煦四末，则手足不温，舌质淡，脉迟皆为阴阳皆虚之征。病位在心肾，以虚为主。
中医诊断
胸痹
西医诊断
病态窦综合征
治则治法
阴阳并调法，益气养阴，温阳复脉，佐以重镇安神。
方剂组成
红参8g 麦冬10g 五味子6g 当归10g 白芍10g 元肉10g 枣仁30g 远志10g 柏子仁10g 鸡血藤18g 片姜黄15g 熟附子10g（先煎40余分钟) 枳壳6g 三仙27g 紫贝齿40g 生龙牡各30g
用法
7剂，昨晚各一剂，水煎服。
医嘱
避风寒，勿劳累，调情志，忌腥辣。
二诊
就诊时间
2006-01-10
病情变化
患者服药7剂，胸闷痛稍减，仍气短乏力，手足冰冷，纳可，夜寐欠安，时有憋醒，二便调。
舌质
舌淡
舌苔
苔白
脉象
迟脉
辨证分析
患者服药7付，症状有所好转。根据手足逆冷，老师认为肾阳虚衰较重，故于上方加炙附子15g（先煎半小时）以温肾助阳。
方剂组成
炙附子15g（先煎半小时） 红参8g 麦冬10g 五味子6g 当归10g 白芍10g 元肉10g 枣仁30g 远志10g 柏子仁10g 鸡血藤18g 片姜黄15g 熟附子10g(先煎40余分钟) 枳壳6g 三仙27g 紫贝齿40g 生龙牡各30g
用法
21剂，早晚各一剂，水煎服。
医嘱
避风寒，勿劳累，调情志，忌腥辣。
按语
本例以胸闷痛反复发作1年，伴气短乏力，手足冰冷为特点。病程日久，心气受损，心阳不足日久而累及于肾。五脏病久，穷必及肾，况心肾相济，水火相交则百病不发。肾为水火之宅，元阴元阳之根，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。故肾阳一虚，心之气阴失其资助而百病生焉。心之气阴不足，运血无力，脉道不通，故而胸闷痛时作。心主血脉，其华在面。心气不足，心血亦虚。不能华其面则面色不华，不能养其心则气短乏力。夜为阴，二阴相加则夜间加重。舌质淡，苔白，脉迟皆为肾阳不足，不能温煦心阳所致。综上所述，此乃阴阳两虚之胸痹。治宜益气养阴，温阳复脉，佐以重镇安神之法。方用生脉饮益气养阴而复脉。当归，白芍，元肉养心安神以助生脉之力；枣仁，远志，柏子仁养心安神而复脉；鸡血藤，片姜黄养血活血，通脉止痛；炙麻黄，熟附子温肾助阳以复脉；三仙，枳壳顾护脾胃，以助药力发挥，更兼动静结合，以防上药滋腻。另枳壳可破胸中之郁气，引胸中之阳传之于脉。上方共服50余剂，诸症痊愈。心电图好转，改用中成药以巩固疗效。
本案特点，体现了老师注重阴阳互根的辨证思维方式。关于病态窦综合征的治疗，强调阴阳的一体观，特别关注阴阳的互根互用，阴中求阳，阳中求阴，反对滥用辛温之品。认为过用温阳，助阳之药，近期疗效尚可，但远期疗效不稳定。因而提出益气养阴为主，温阳复脉为辅。全方阴阳互济，体用相协，久服无阴阳增减之弊。
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