概述
指骨的完整性和连续性发生中断
表现为指骨周围疼痛、肿胀、活动受限、手部畸形等
多由压砸伤或对抗力等直接暴力引起
可采取复位固定及康复治疗
定义
指骨是手部小的短管状骨。指骨分近节指骨、中节指骨和远节指骨。
指骨骨折是指指骨的完整性和连续性中断，以手指局部疼痛、肿胀、手指屈伸活动受限及手部畸形为主要表现的骨折。
若为关节内骨折，可合并关节囊、韧带等软组织损伤。
分类
按指骨骨折处皮肤、黏膜完整性分类
闭合性骨折：指骨骨折处皮肤和黏膜完整，指骨骨折端不与外界相通。
开放性骨折：指骨骨折处皮肤破裂，指骨骨折端与外界相通。
按指骨的解剖位置分类
远节指骨骨折
是手部最常见的骨折，多为挤压、抵抗力、砸伤等暴力致伤，可分以下三类。
远节指骨末端骨折：多由于挤压伤所致，常伴有甲床或指腹的损伤。
指骨干骨折：通常表现为横行骨折和斜行骨折。
远节指骨基底背侧撕脱骨折：手指伸直时，在受到暴力等外力作用下，手指猛然发生屈曲，会引起伸指肌腱断裂，常表现为撕脱性骨折。
中节指骨骨折
中节指骨基部骨折较常见，骨折的远端（靠近四肢末端的断端）受肌腱影响向手掌方向移位，近端（靠近心脏一侧的断端）向手背方向移位，常形成成角畸形。
近节指骨骨折
骨折近心端（靠近心脏一侧的断端）因受肌肉牵拉作用向手掌方向移位，骨折远心端（靠近四肢末端的断端）受附近肌腱牵拉作用向手背方向移位，从而引起成角畸形。
病因
致病原因
直接暴力
压砸伤：指骨骨折多由门窗、车轮、机器滚轴挤压或重物砸伤等外力引起。
对抗力：如篮球等对抗性运动时，指间关节侧方受到直接外力或旋转暴力引起，多伴随关节囊或韧带撕裂。
高危因素
具有以下任何一个及以上危险因素者，为指骨骨折的高发人群。
从事机械车间的工作。
从事搬运重物、装修相关工作。
运动员或对抗性运动爱好者。
症状
主要症状
手指局部疼痛
指骨骨折处局部疼痛。疼痛性质为撕裂样剧痛、刺痛或胀痛，伴随肿胀、压痛。
患肢活动时疼痛加重，有效固定可减轻疼痛。
肿胀
指骨骨折周围处出现肿胀，伴随皮下瘀斑。
性质：是指骨骨折周围的血管破裂，以及周围软组织受损共同作用的结果。
手部畸形
发生部位：受伤的指骨。
性质：骨折的远端和近端受周围肌肉和肌腱的牵拉作用，容易发生成角、缩短、旋转、侧偏等畸形。
诱发、加重因素：外力会诱发或加重指骨畸形。
伴随症状：手指异常活动。
骨擦音或骨擦感
指骨两骨折断端因外力相互摩擦作用的结果。
活动受限
指骨的屈曲、伸展等活动受限。
并发症
畸形愈合
为指骨骨折常见并发症，有以下四种分型。
旋转畸形：常见于螺旋或斜行近、中节指骨骨折，在手指伸直情况下难以发现。
短缩畸形：常见于长螺旋行或粉碎性指骨骨折。
掌侧成角畸形：常见于成年人近节指骨基底骨折向手掌侧成角，若超过25°~30°，可有假性爪状指畸形。
侧方成角畸形：可有指骨短缩及伸直受限表现。
创伤性关节炎
手指关节内骨折如指骨髁等骨折使指关节面受损，未达到解剖复位的标准，导致严重功能障碍表现。
手指关节内骨折愈合后关节面不平整，长期磨损使关节出现疼痛，发展为创伤性关节炎。
手指关节僵硬
指骨长时间固定，指骨活动度减小，指关节周围组织如肌腱粘连或关节囊挛缩致指关节僵硬。
急性骨萎缩
骨损伤致指关节附近痛性骨质疏松，出现疼痛和血管舒缩紊乱表现，也称反射性交感神经性骨营养不良。
骨坏死
骨折处缺血致指骨骨折端发生指骨坏死。
感染
多发于指骨开放性骨折或伴有污染伤口，可能有化脓性骨髓炎的发生，骨折治疗后出现感染的概率较少。
肌腱断裂或卡压
指骨发生骨折同时，指骨附近的肌腱在巨大外力的作用下，猛然发生屈曲引起断裂，或者回缩出现撕脱骨折，常表现为指间关节不能屈伸。
甲床损伤
常见于远节压砸伤。
就医
就医科室
骨科
在日常生活中手指若被门窗、车轮、机器滚轴挤压或重物砸伤，且手指周围有疼痛、血肿、压痛等症状，建议及时就诊骨科。
如果医院科室分支较细，也可以选择手外科就诊。
急诊科
若因指骨骨折出现手部畸形、大量失血、指端发紫或者出现断指等紧急情况，建议立即去急诊科或拨打120求救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应固定骨折的手指，尽量减少手指骨的移动。
若有出血伤口可用洁净的布包扎。
指骨骨折多为开放性骨折，若骨折端已戳出伤口且污染，即使未压迫手指重要血管和神经，也不应自行将其复位，以免将污物带至伤口深处，应至医院清创处理。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手指受伤部位是否疼痛，疼痛多长时间了？
手指受伤部位有没有肿，什么时候肿的？
受伤的手指能不能正常活动？
会不会出现以往所不能做出的活动？
病史清单
从事什么工作？工作是否有关搬运重物、机械车间及有关门窗、车轮等的体力劳动？
是否经常参与对抗性活动（如打篮球）？
有无外伤史？
是否长期服用糖皮质激素药物、抗凝药、抗炎止痛等药物？
是否有骨折疏松等疾病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查、CT检查等影像学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素药物：泼尼松等
抗凝药：华法林等
抗炎止痛药：吲哚美辛等
抗骨质疏松药：双膦酸盐、钙剂等
诊断
诊断依据
病史
从事搬运重物、机械车间及其他有关门窗、车轮体力劳动。
有明确门窗、车轮、机器滚轴挤压或重物砸伤等外伤史，或者运动损伤史。
临床表现
症状
手指受伤部位周围有疼痛、肿胀、皮下瘀斑、压痛及活动受限等。
体征
手指受伤处肿胀伴有淤血。
手指畸形：骨折近端和远端因周围肌肉和肌腱的作用发生成角等畸形。
手指异常活动：手指能做出正常情况手指所不能表现出的异常活动。
在外力作用下折端相互摩擦下可有骨擦音或骨擦感。
影像学检查
X线检查
目的：常为骨折首选影像学检查，可帮助了解指骨骨折端移位情况，对后续治疗有重要指导意义。
意义：若X线摄片结果显示指骨处有明显骨折线，提示有指骨骨折。
注意事项：手部正位、侧位以及斜位X线检查是必不可少的。
CT检查
目的：对于指骨骨折能提供更多诊断信息，尤其是涉及指骨关节内骨折及解剖部位复杂的情况，三维CT能弥补X线检查的不足。
意义：CT结果可显示指骨的骨皮质连续性或完整性中断，可见骨折的移位，同时伴有周围软组织肿胀的表现。
注意事项：一般先行指骨的普通X线片检查，了解病变范围和大小，以此决定扫描起始部位和范围。
鉴别诊断
部分指骨骨折病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
掌指关节脱位
相似点：手部均有外伤史，且有疼痛、活动受限及畸形等表现。
不同点：掌指关节脱位多见于拇指和示指，一般无血肿的表现，且表现为特殊姿势如关节过伸位畸形等，影像学如X线检查多可鉴别。
掌骨骨折
相似点：手部均有重物砸伤等外伤史，且表现均有局部疼痛和活动受限等表现。
不同点：手掌周围较多肌肉以及掌骨骨折不影响肌腱滑动，较少出现手指畸形，可根据症状、X线检查予以鉴别。
腱鞘囊肿
相似点：均表现有手部局部肿胀及压痛。
不同点：腱鞘囊肿一般无外伤史，且无手部畸形等表现，局部肿胀一般为固定包块。可根据病史、症状、手部体格检查予以鉴别。
治疗
治疗目的：复位、固定，恢复关节功能，预防并发症等。
治疗原则：骨折后根据病情进行手法复位固定或手术切开复位固定，以及康复治疗。
复位治疗
远节指骨骨折
多表现为横行或者粉碎性骨折，通常需要夹板或克氏针固定。
若骨折表现为闭合性骨折，有指甲下血肿且伴有剧痛，可以穿刺排血、达到减压止痛目的。
若为指骨基底关节内骨折且合并关节面损伤及撕脱，需要手术切开复位，达到解剖复位，用克氏针固定。
近节指骨骨折
手法复位后需将该手指在掌指关节屈曲、指间关节伸直位固定4～6周。
若手法复位不成功或表现为不稳定斜行骨折，可应用持续牵引或者手术切开复位，且用克氏针或微型钢板固定。
若表现为陈旧性骨折畸形连接，可采用手术切开复位，应用克氏针斜行或者交叉固定。
末节指骨基底背侧撕脱骨折
需将近侧的指间关节屈曲，远侧的指间关节呈过伸位，使侧肌腱松弛，减少对骨片的牵拉作用。
骨折处用匙形石膏或金属夹板固定6周。
若远侧指间关节脱位超过关节面的三分之一，需手术切开复位用克氏针固定。
中节指骨骨折
通常需手法复位，且复位后患指需固定4～6周。
必要时可用手术切开复位克氏针固定。
康复治疗
是防止并发症发生和及早恢复手指功能的重要保证。
旨在促进手部血液循环，消除局部肿胀，以防手部肌肉萎缩，功能锻炼主要是在手部制动条件下，以手部肌肉主动舒缩活动为主。
治疗后1～4周，可应用弹力指套促进手指局部肿胀消退，使疼痛减轻；逐渐增加手部关节灵活度练习。
4～6周，逐渐练习手指灵活度和精细活动训练，如练习抓握。在主被动活动训练中及动力支具帮助下进行手部功能锻炼。如有移位需要佩戴手部矫形器进行矫正。
6～12周，继续进行活动度和力量练习，日间可不佩戴矫形器，但是夜间需继续使用，直至6个月。
药物治疗
非甾体类抗炎药
药物的作用：抑制前列腺素的合成使痛觉感受器对致痛物质敏感性减低。
常用的药物有布洛芬、双氯芬酸等。
药物注意事项：长期用药可引起恶心呕吐等胃肠道反应，或者皮疹、肝肾功能损伤等其他不良反应。
阿片类止痛药
药物作用：通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体而产生止痛作用。
常用的药物有曲马多等。
药物注意事项：长期服用可出现多汗、头晕、恶心、呕吐、口干等不良反应，甚至也可成瘾。
抗生素
药物的作用：通过抑制病原菌细胞壁合成，从而达到杀灭病原菌的作用，预防感染。
常用的药物有头孢噻肟、万古霉素等。
用药注意事项：常引起患者出现皮疹等过敏反应；口服给药可发生恶心等胃肠道反应；大剂量使用可出现头晕、头痛等中枢系统反应。
预后
治愈情况
未治疗
指骨骨折多为开放性损伤，常伴有血管、关节囊或肌腱等软组织损伤，在未治疗情况下易导致手指关节僵硬且会影响邻近正常手指功能。
较易发生感染，而导致指骨延迟愈合或化脓性骨髓炎，严重可能导致指骨坏死。
指骨骨折未治疗容易出现畸形愈合或者骨不连，影响生活质量。
治疗后
指骨骨折对线良好，手指功能完全或基本恢复。
部分对线不良，或治疗后过早活动、没有正确佩戴支具者，可能会出现骨折畸形愈合，常见旋转、成角或短缩等畸形。
部分固定不牢可能出现延迟愈合，经过治疗后超过通常指骨骨折愈合所需时间。
预后因素
全身因素
年龄：儿童指骨骨折愈合较老年人快，老年人一般愈合时间较长。
健康状况：健康状况差，如患有骨质疏松等高危因素的愈合较慢，可能出现指骨延迟愈合。
局部因素
骨折类型：若指骨骨折为开放性骨折，常有其他软组织损伤如关节囊损伤，则愈合较慢。
骨折部位血液供应状况：若指骨骨折损伤周围血管完全无血液供应，较易形成骨折延迟愈合。
软组织损伤程度：若有严重的软组织损伤，易引起周围组织粘连如肌腱粘连，影响骨折的愈合。
有无软组织嵌入：软组织会阻碍骨折两端的对合，导致指骨延迟愈合。
有无感染：感染可导致化脓性骨髓炎及软组织坏死的可能，导致指骨延迟愈合或不愈合。
愈合不良
指骨多次复位可损伤周围软组织和指骨骨外膜，不利于指骨愈合。
指骨开放性骨折，碎骨片过多，造成骨质缺损致骨不愈合。
骨折固定不牢固或固定过紧，会干扰骨痂形成过程而影响愈合。
过早或不当的手部功能锻炼，影响指骨固定，导致骨折延迟愈合。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，多吃些含钙的食物（如牛奶、豆制品、菠菜等）。
清淡饮食，少吃辛辣刺激、油腻的食物。
日常管理
术后手指活动不便，部分操作（如刷牙、持物）需要由家属或护工帮助，切勿过早活动患侧手指。
保持敷料清洁、干燥，可适当抬高手臂以减轻肿胀。
指骨骨折治疗后需佩戴特定的防护支具，中晚期可应用弹力指套在主被动活动训练中及动力支具帮助下进行手部功能锻炼。
病情监测
如果伤口出现疼痛、肿胀、流脓等症状，需警惕感染的可能，建议及时就医处理。
随诊复查
复查的重要性：评估骨折愈合的程度。
随诊时间：建议治疗后分别1周、2周、4周、6周、12周进行复查。
复查的检查项目：手部X线片。
预防
从事机械车间或搬运重物等工作者，需佩戴专业防护手套，预防事故的发生。
加强工作环境安全检查以防止创伤。
手部对抗性活动前，需充分活动手指各关节，运动时小心磕碰及错误姿势，避免损伤。
有骨质疏松病史者可服用抗骨质疏松药物。
参考文献
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