胰腺浆液性囊性肿瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胰腺浆液性囊性肿瘤是胰腺囊性肿瘤3种主要类型的一种。胰腺浆液性囊性肿瘤 占胰腺囊性肿瘤的20%～40%，呈微囊腺瘤。胰腺囊性病变可分为4种亚型: 微囊型、单房型、多房型、伴有实性成分型。微囊型仅见于胰腺浆液性囊性肿瘤。
病因
与其他肿瘤一样，胰腺囊性肿瘤的病因不甚明了。胰腺浆液性囊性肿瘤以女性多见，平均年龄51.6 岁，胰腺浆液性囊性肿瘤 多见于胰体尾，但也可以分布于整个胰腺（胰腺头部、胰体、胰腺尾部）。肿瘤细胞来源于腺泡细胞，囊壁由富含糖原的单层立方上皮组成。
症状
胰腺囊性肿瘤患者无特征性临床表现，胰腺浆液性囊性肿瘤患者中三分之一的没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块，黄疸、消瘦、胰腺炎少见，小于10%。
检查
影像学检查对胰腺囊性肿瘤诊断意义重大。超声、CT 和MRI 对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到90%，93%和94%，对区分组织学类型的准确率分别为47%，58%和59%。
胰腺浆液性囊性肿瘤影像学特点明显，70%～90%是微囊腺瘤，由充满浆液的小囊组成，CT、尤其MRI 可以清晰显示，呈蜂巢样结构，小囊直径多小于2 厘米，数目多大于6 个，小囊境界清楚，静脉强化有增强，三分之一有中心星状的痂，类似“光的放射状照射”，有时伴有钙化。
胰腺浆液性囊性肿瘤出现恶变的机会极低，罕有恶性浆液性囊腺瘤的个案报道，恶性的一般体积都比较大，直径甚至达10厘米以上。无症状、病灶较小，小于3厘米，胰腺浆液性囊性肿瘤患者，都可以观察，定期影像学检查。有医院观察4例患者已随访3～5年，均无明显变化。
诊断
胰腺浆液性囊性肿瘤 多为良性，恶性罕见，多是微囊腺瘤，典型表现呈蜂巢样结构。进一步的诊断方法有内镜超声检查和穿刺囊液分析，囊液的特点是清亮、没有黏液成分，富含糖原，低癌胚抗原（CEA）、肿瘤相关抗原199（CA199）。
治疗
影像学判断为非侵袭性肿瘤时，原则上尝试行功能保留性胰腺切除手术（节段胰腺切除、保留脾脏的胰体尾切除术和肿瘤剜除术），术中依据冷冻切片检查，确定最终手术方式。
影像学表现不典型，不能明确诊断胰腺浆液性囊性肿瘤时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切除术。尤其4cm以上、明显增大或有症状的胰腺浆液性囊性肿瘤可以进行手术切除。胰腺浆液性囊性肿瘤剜除术在技术上是可行的，但警惕胰瘘的风险。术后病理诊断为胰腺浆液性囊性肿瘤患者，病变达到完整切除的，不需要长期影像学随访。
预后
胰腺囊性肿瘤总体预后较好。胰腺浆液性囊性肿瘤的5年存活率为100%。