概述
下肢静脉曲张是下肢浅表静脉扩张、伸长、迂曲成团状的疾病
可表现为下肢沉重、酸胀、乏力，病肢浅静脉凸起，严重者呈团块状
多与静脉瓣膜缺陷、静脉壁软弱、静脉压力增高等因素有关
可进行一般治疗、加压治疗、药物治疗和手术治疗等
下肢静脉曲张是什么？
定义
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉扩张、伸长、迂曲成团状的疾病。严重者可并发下肢慢性溃疡性病变。
人体下肢浅表静脉位于皮下组织中，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。各种原因导致静脉回流障碍、静脉内压力升高，均可引起静脉曲张。
下肢静脉曲张一般是指单纯性下肢静脉曲张，下述内容仅针对单纯性下肢静脉曲张。
发病情况
下肢静脉曲张为血管外科常见疾病，以大隐静脉曲张最为高发。
成年人下肢静脉曲患病率为20%～30%。
慢性静脉疾病的患病率为40%～60%，其中73%的女性和56%的男性为静脉曲张。
你可能关注的问题
下肢静脉曲张的最快消除方法是什么？
下肢静脉曲张没有最快消除方法，可通过以下几种方式进行治疗：
通过硬化剂注射和压迫治疗，对局部轻度腿部静脉曲张进行治疗，无手术切口，不留疤痕；病情较重的患者应选择大隐静脉或小隐静脉高位结扎手术以及曲张静脉剥脱术，手术切口小，疗效好。
另外，目前常见射频消融及激光闭合手术，术中可联合应用硬化剂注射治疗，具有微创、恢复快的优点，已逐渐成为主流。
治疗下肢静脉曲张的中成药有哪些？
治疗下肢静脉曲张常用的中成药物有迈之灵片。外用药物可以选择生肌玉红膏、珍珠散、生肌散等，改善溃疡症状。
迈之灵的主要成分是马栗树籽提取物，能用于改善下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着等症状。
中医对下肢静脉曲张引发的疼痛、肿胀、溃疡、淤积性皮炎等有较显著的疗效，但单纯性下肢静脉曲张的根治方法是手术治疗，同时配合弹力袜或弹力绷带等进行辅助治疗，可以减轻下肢静脉压力，促进血液回流，日常生活中还要注意不要久站久坐，做好日常护理工作。
下肢静脉曲张微创手术是什么？
下肢静脉曲张微创手术是指是在不影响疗效的前提下，以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种手术方式。
与传统的大隐静脉高位结扎、分段剥脱手术不同，目前常见的微创方法有静脉腔内激光治疗、透光旋切术、血管腔内射频消融等。这些治疗方法创伤小、术后恢复快，治疗效果与手术相当。
但每一种方法也有其弊端，故临床上应根据病情、年龄、经济条件等选择合适的方法。
病因
致病原因
先天因素
主要包括静脉瓣膜结构不良与静脉壁薄弱，可能与遗传因素有关。
静脉瓣膜是极为纤细的结构，多数呈双瓣型。当血液流向心脏时瓣膜张开，让血液流向心脏，血液流走后，瓣膜就会闭合，以防止血液倒流。
当静脉瓣膜结构不良或静脉壁薄弱时，在长期血流重力的作用下，静脉瓣膜松弛，不能紧密关闭，出现静脉曲张。
后天因素
长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等因素，使浅静脉内压升高，导致下肢静脉瓣承受的压力增大，静脉瓣膜松弛，不能紧密闭合，出现静脉曲张。
高危因素
年龄：静脉曲张是一种慢性退行性疾病, 发病率随年龄的增长而增加。
超重和肥胖：肥胖可导致腹腔压力增加等改变，易引起下肢静脉曲张。
性别：由于女性有妊娠、生活习惯（穿高跟鞋等）等方面的特性，可使下肢静脉的压力增高，患病风险增大。
发病机制
下肢静脉压增高导致静脉周围组织的微循环障碍（阻碍了毛细血管与周围组织间的交换），引起皮肤和皮下组织营养不良，导致纤维细胞的增生。
静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。
如此恶性循环的结果是局部组织缺氧，抗损伤能力降低，因而容易发生下肢皮肤感染和溃疡。
症状
主要症状
多见于左下肢，双侧下肢可先后发病。
出现下肢沉重、酸胀、乏力，多在久站和午后感觉加重。平卧或肢体抬高后症状明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。
下肢皮下出现青紫色静脉血管凸起，呈迂曲扩张蚯蚓状走行，甚至成团块状。
下肢皮肤营养障碍性改变，如皮肤瘙痒、皮肤色素沉着、皮肤脱屑、萎缩。
长期病变可出现皮疹及静脉淤滞性溃疡。
并发症
血栓性浅静脉炎
表现为局部疼痛，沿静脉走行表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈条索状或团块状，压痛，范围较大者可发热。
淤滞性皮炎
皮肤色素沉着，如点状红斑和淡黄色、浅棕色色素；湿疹样皮炎，可潮湿或干燥脱屑，出现黑色素和含铁血黄素形成的色素沉着等。
静脉性溃疡
好发于小腿内、外侧的皮肤溃疡，常伴有肿胀、色素沉着、湿疹等，严重者伴有疼痛，溃疡愈合困难。长期不愈合等应警惕癌变可能。
曲张静脉破裂出血
曲张静脉因溃疡侵蚀或创伤致破裂，可发生急性出血。
就医
就医科室
血管外科
下肢出现蚯蚓样凸起，或出现下肢沉重、酸胀、乏力和疼痛时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊时尽量穿着宽松裤子，方便医生检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现的下肢凸起？凸起的部分有没有加重或减轻？
有下肢沉重、酸胀、乏力、疼痛的症状吗？出现多久了？
有下肢皮肤瘙痒、色素沉着、溃疡的征兆吗？出现多久了？
病史清单
做什么工作的？是否需要长期站立？
有没有长期咳嗽或长期便秘等病史？
家人有没有类似情况？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
以前治疗过吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
是否有过敏的药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
彩色多普勒超声检查
下肢静脉造影
CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
静脉活性药物：地奥司明、迈之灵、柑橘黄酮片
诊断
诊断依据
病史
有下肢静脉曲张家族史。
从事需要长期站立、重体力劳动的工作。
女性妊娠期。
有慢性咳嗽、习惯性便秘史等。
临床表现
下肢沉重、酸胀、乏力，病肢浅静脉迂曲扩张，严重者呈团块状。
浅静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
用来判定隐股静脉瓣膜和大隐静脉瓣膜功能是否完善。
试验阳性说明大隐静脉瓣膜功能不全。
深静脉通畅试验（Perthes试验）
用来判断深静脉是否通畅。
试验阳性说明深静脉不通畅。
穿通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
可用来依次检查下肢任何节段是否存在反流的交通静脉。
在试验中发现两根止血带之间出现静脉曲张，提示该区域交通支静脉功能不全。
影像学检查
彩色多普勒超声检查
可以了解静脉的解剖结构和血流情况，主要观察静脉是否通畅、了解静脉瓣膜有没有反流以及反流程度等情况。
CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）
可以显示下肢深浅静脉以及穿通静脉的通畅情况。
做CTV 、MRV时要去除身上所有的金属制品，如金属项链、手机、金属打火机、金属义齿等。如果体内有钢板、心脏起搏器等，需要告诉医生。
下肢静脉造影
是一种创伤性检查，可了解病变的性质、范围、程度和血流动力学变化。
注意事项
检查前通常无须禁食，适当饮水。
检查后接受顺行造影者静卧5分钟；接受逆行造影者压迫穿刺处10～15分钟。
检查后多喝水，以加快对比剂排出体外。
避免大幅度、剧烈活动。
分级
根据临床分级。
0级：无临床表现。
1级（极早期）：下肢能够看到扩张的毛细静脉血管或网状静脉。
2级（早期）：出现典型的下肢静脉扩张、迂曲、成团，高出皮肤表面，表面呈蓝色，质软。
3级（中期）：在曲张静脉的基础上，出现下肢水肿。
4级（中晚期）：出现皮肤的营养障碍，如皮肤瘙痒、颜色加深、皮肤脱屑、萎缩。
5级（晚期）：在曲张静脉处有已经愈合的溃疡。
6级（晚期）：出现小腿的慢性溃疡。
鉴别诊断
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全表现为下肢水肿、下肢沉重、坠胀感等，皮肤可出现色素沉着、皮炎、湿疹、溃疡等。超声或下肢静脉造影，可观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。
下肢深静脉血栓形成后综合征
下肢深静脉血栓形成后综合征表现为下肢突发肿胀，伴疼痛、浅静脉曲张、凹陷性水肿；可通过多普勒超声血流图、下肢静脉顺行造影进行鉴别。
动静脉瘘
动静脉瘘表现为肢体肿大、皮温升高、多汗等，可通过动脉造影、病肢X线平片检查进行鉴别。
治疗
一般治疗
平卧时抬高患肢，增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。
适当运动（如游泳、行走等），增加下肢血液循环。
避免久坐或久站，避免双膝交叉或盘腿而坐，以免影响血液回流。
加压治疗
包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗等。
促进静脉回流，减轻下肢酸胀和水肿。
仅适用于早期轻度静脉曲张、妊娠期女性及难以耐受手术的患者。
弹力袜或绷带的类型、弹力度等，建议在医生的指导下选择。
药物治疗
静脉活性药物
增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流。
常用药物包括地奥司明、迈之灵、柑橘黄酮片等。
不良反应包括腹泻、消化不良、恶心、呕吐。
硬化剂治疗
将化学药物注入曲张静脉，使曲张静脉萎陷。
适用于治疗毛细血管扩张、网状静脉扩张和直径< 4毫米的下肢浅静脉曲张，或作为手术后的辅助治疗（如手术后残留的静脉曲张）。
手术治疗
手术方法
大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术
适用于较大面积的曲张静脉团，经常破溃出血；静脉曲张症状明显，如有明显的沉重、坠胀感；出现下肢皮肤色素沉着、皮炎、皮肤溃疡等并发症。
通过阻止局部浅静脉及切除曲张的浅静脉, 达到消除静脉高压和曲张浅静脉的效果，复发率低。
手术具有切口较多、创面较大、影响肢体美观、住院时间较长等缺点。
下肢静脉曲张透光直视旋切术
适用于较大面积的曲张静脉团；皮肤出现色素沉着、溃疡和硬化剂治疗后复发的静脉曲张。
在内镜下切除曲张的静脉，可以彻底清除静脉曲张。
缺点是手术的创面较大，并发症多（如下肢深静脉血栓形成、皮下血肿、肢体麻木等）。
激光闭合术
适用于早期轻、中度下肢静脉曲张患者。
利用激光使大隐静脉内膜受到损毁，加压包扎使静脉粘连而闭塞，达到消除静脉曲张的效果。
电凝术
破坏曲张静脉内膜，通过加压包扎使管腔闭塞，达到消除静脉曲张的效果。
射频消融闭合术
适用于各种类型的下肢静脉曲张患者。
利用热量损伤静脉来达到治疗的目的。
术后注意事项
患肢抬高30°～40°，避免双腿交叉。
术后尽早活动，一般术后第2天可下床行走，促进下肢血液循环。第7天拆线，术后穿弹力袜2～4周。
注意观察有无切口或皮下渗血，应注意绷带包扎是否牢靠，如有松脱应重新包扎。
术后并发症
下肢深静脉血栓形成：出现下肢肿胀明显、皮肤发亮、小腿肌肉深压痛(单侧多见)。
皮下血肿：皮肤呈片状瘀青（大腿内侧多见），可有疼痛。
感染：术后数天后出现切口红肿、疼痛、流脓。
术后局部皮肤感觉麻木：内踝或足背区域皮肤感觉迟钝或缺失。
中医治疗
内治
中医将本病分为三型，即气虚血瘀证、气滞血瘀证、湿热瘀阻证，应在专业医生的指导下辨证施治，可选用黄芪桂枝五物汤、桂附加桃红四物汤、萆薢渗湿汤合四妙丸加味治疗。
外治
中医外治包括中药外敷、中药熏洗，尤其是对于创面的治疗，使中药的有效成分透过皮肤进入血液, 营养皮肤和血管, 改善血液循环、促进创面的愈合。
预后
治愈情况
预后一般良好，手术治疗常可获得较好的效果。
危害性
影响腿部美观
下肢血管明显增粗、弯曲、凸出，影响腿部美观。
影响正常生活
发生静脉曲张的肢体可酸胀、无力，影响正常行走。如果发生溃疡，还会有疼痛，影响正常生活。
引起并发症
下肢静脉曲张会引起血栓性浅静脉炎、淤滞性皮炎、静脉性溃疡、曲张静脉破裂出血等并发症。
日常
日常管理
清淡饮食，多吃富含纤维素的食物，避免进食辛辣刺激的食物。
戒烟、禁酒。
适当运动（如步行、游泳），增加血管壁弹力。
穿着透气、宽松的衣服，避免过紧的腰带、紧身衣、高跟鞋。
避免增加腹压，尽量减少久站、久坐等。
避免用热水泡脚或者泡温泉，以防止静脉扩张越发严重。
保持排便通畅。
使用弹力绷带时，保持绷带宽度和松紧度应适宜。
松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。
以清晨起床前进行包扎为好。
包扎时应从肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕。
随诊复查
按照医生的要求定期复诊，复诊时可能要做超声检查等了解血管情况。
如果下肢静脉扩张等情况没有减轻，甚至有所加重，或者出现其他症状，都需要及时就诊。
如果接受手术治疗，一般在术后4周复诊，了解术后恢复情况，以及是否有残留静脉病变。
预防
避免长时间站立或保持一种坐姿不动，坐位时勿“跷二郎腿”。
日常注意多休息，休息时可垫高下肢。
养成规律的运动习惯，如骑自行车、慢走。
必要时按摩腿部，促进血液循环。
清淡饮食，多吃富含纤维素的食物，防止便秘；避免过度肥胖。
积极治疗引起排尿困难及慢性咳嗽的原发疾病。
预防性使用医学弹力袜，如久站或久坐等人群。
参考文献
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