概述
指因肌肉强力收缩或被暴力牵拉，导致肌腱或韧带附着部位的骨折
主要表现为相应受伤部位出现局部疼痛、肿胀、活动受限等
常因扭伤、摔伤及戳伤等暴力牵拉引起
采取药物治疗和复位治疗
定义
撕脱性骨折是指因肌肉强力收缩或被暴力牵拉，导致肌腱或韧带附着处的骨质被撕裂或剥脱的骨折。
是一种特殊类型的骨折，患处出现疼痛、肿胀、活动部分受限等症状[4]。
常见的撕脱性骨折有：肱骨大结节撕脱性骨折，内、外、后踝撕脱性骨折，肱骨内、外髁撕脱性骨折，跟骨结节撕脱性骨折及指骨基底部撕脱性骨折等。
发病情况
撕脱性骨折常由于运动损伤，运动员多见。
胫骨结节撕脱性骨折多见于14～16岁的男性青少年，占儿童骨骺损伤的1%。
病因
致病原因
意外暴力牵拉、肌肉急速收缩等因素皆可造成撕脱性骨折。
意外暴力牵拉
如进行篮球等对抗性运动时，指间关节前方受到直接外力引起，或小孩之间玩耍时被人猛推跌倒摔伤等，造成附着部位的骨质剥离，可导致肌肉发力所在的部位产生撕脱性骨折。
肌肉急速收缩
人在剧烈运动中，如爆发性力量训练时，肌肉急速收缩，可导致肌腹牵拉损伤或肌腱撕裂，若与骨突起部位的骨质分离，则可引起撕脱性骨折，比如骨盆髂前上棘撕脱骨折。
高危因素
以下人群容易出现撕脱性骨折，为撕脱性骨折的高发人群。
运动员或对抗性运动爱好者
危险工作从业者
症状
主要症状
疼痛
发生部位：损伤部位周围局部疼痛。
性质：表现为剧痛、刺痛或胀痛。
诱发：患肢活动时疼痛剧烈，有效固定及冷敷可减轻疼痛及水肿。
伴随：周围水肿、局部压痛。
出血
发生部位：损伤部位周围。
原因：由于多数大血管（动脉）靠近骨，暴力牵拉伤导致骨折断端可能刺破重要血管，出现大出血等凶险情况。
伴随：撕脱性骨折周围处出现淤血、淤青，伴随皮下瘀斑。骨折周围皮温较高。
患处活动受限
因剧烈的疼痛惧怕活动，或韧带肌腱撕脱损伤累及关节，均会使患处活动受限。
其他症状
根据撕脱性骨折发生的部位不同，可表现出相应的特异性症状[2]。
若手指发生基底部撕脱性骨折，可导致手指畸形，甚至断指。
若腰椎椎体骨质发生撕脱性骨折，可导致下肢无力、感觉异常等症状。
并发症
休克
常因大量出血、重要脏器或广泛性软组织损伤，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合，引起有效循环血量急剧减少，导致休克。
休克早期可表现为口渴、冷汗、皮肤苍白、烦躁、易激、注意力不集中、呼吸急促等。
病情加重，可有四肢湿冷、皮肤出现花纹、黏膜苍白或发紫、神志淡漠、昏迷等表现。
感染
撕脱性骨折创伤严重、伤口多且被污染，易发生化脓性感染和厌氧菌感染。
韧带组织损伤
暴力牵拉力量过大，导致韧带撕脱的同时引起韧带牵拉损伤，例如前交叉韧带和距腓前韧带等。
可表现出关节局部疼痛、出血、活动障碍、压痛等症状。
周围神经损伤
上肢撕脱性骨折可能损伤手臂处的神经，同样下肢撕脱性骨折可能损伤小腿和足部相关神经，导致相关部位感觉异常，出现麻木、疼痛等情况。
创伤性关节炎
骨折没有良好愈合时，其关节面不平整，长期磨损使关节出现疼痛，发展为创伤性关节炎。
关节僵硬
因长时间固定，活动度减小，关节周围组织如肌腱粘连或关节囊挛缩，导致关节僵硬。
急性骨萎缩
骨折后损伤附近神经，导致骨营养不良而引起急性骨萎缩。
缺血性骨坏死
骨折后血液供应被切断，严重者导致缺血性坏死。
缺血性肌挛缩
骨折导致重要动脉损伤，或固定过紧、时间过长，肌肉出现缺血坏死机化，形成瘢痕组织，逐渐挛缩形成特有畸形。
缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，常为骨筋膜室综合征的严重后果。
就医
就医科室
骨科
受到撞击或者外伤后，出现受伤部位疼痛、肿胀，不能活动，建议及时就诊骨科。
急诊科
若因撕脱性骨折出现不能活动、大量出血、意识不清等紧急情况，建议立即去急诊科或拨打120求救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前应保持患处局部制动，尽量减少活动。
撕脱性骨折出现疼痛等不适，不要自行服药，以免掩盖病情。
就医准备清单
（1）症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
受伤部位是否疼痛，疼痛多长时间了？
受伤部位有没有肿胀，什么时候出现的？
是否有患处活动受限等情况？
上述症状有没有加重或缓解因素？
有无受伤处活动范围超出正常？
（2）病史清单
是否经常参与剧烈运动（如打篮球）？
既往有无外伤史？
（3）检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规等。
影像学检查：X线检查、MRI检查。
（4）用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
镇痛消炎药物：阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬等。
抗感染药物：头孢呋辛、头孢唑林等。
诊断
诊断依据
病史
对抗性运动爱好者或运动员。
长期进行高强度体力劳动者。
受到外伤或暴力牵拉。
临床表现
出现患处疼痛、肿胀、活动受限等症状。
受伤部位皮肤周围青紫、皮下淤血、瘀斑，可见出血。局部皮温较高。
实验室检查
（1）血常规检查
目的：判断是否存在感染，必要时抗感染治疗。
意义：血常规检查出现白细胞升高，则可证实体内有炎症反应，提示可能为撕脱性骨折。
注意事项
血常规检查无需空腹，前一天晚上不需要禁食禁水。
采血后，注意需在针孔处进行局部按压止血，注意不要搓揉，避免沾水。
若出现如头晕、眼花、乏力等晕针症状时，应立即平卧，饮用少量糖水，待症状缓解后再进行其他检查或治疗。
影像学检查
（1）X线检查
目的：可确诊撕脱性骨折，明确骨折的范围与严重程度。
意义：X线检查表现为患处有骨连续性中断，则提示为撕脱性骨折。
注意事项
检查时身上尽量少带会影响X线的穿透性的物品，例如金属耳环、项链等。
女性患者尽量不要穿带金属的文胸进行检查，以免干扰检查结果。
检查时需要配合医生进行，注意保持体位，不可随意摆动。
（2）CT检查
目的：对于撕脱性骨折能提供更多诊断信息，尤其是涉及关节内骨折及解剖部位复杂的情况，三维CT能弥补X线检查的不足。
意义：CT结果可显示骨的骨皮质连续性或完整性中断，可见骨折的移位，同时伴有周围软组织肿胀的表现。
注意事项：一般先行普通X线片检查，了解病变范围和大小，以此决定扫描起始部位和范围。
（3）MRI检查
目的：明确肌腱及韧带的损伤情况。
意义：可以判断骨折的周围有无水肿，确定骨折是否是新鲜骨折，对治疗有很大的帮助。
注意事项
进行MRI检查前，应去除身上带的手机、磁卡、手表、钥匙、打火机等带金属的饰品或其他电子物品，以免检查时影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，影响病灶的显示。
检查时机器噪音较大，属正常现象，患者需要做好心理准备并注意放松心情，不要慌乱，不可随意摆动，保持静止不动，配合医生指令。
鉴别诊断
单纯软组织损伤
相似点：二者均可出现局部的疼痛肿胀等。
不同点
单纯软组织损伤一般急性期会出现局部渗血、水肿，晚期会出现肌肉、肌腱粘连等症状。体格检查时无骨摩擦音，X线检查患处骨连续性良好，未出现骨折。
撕脱性骨折一般除了患处的疼痛和肿胀外，还会出现患处活动受限等症状，体格检查会出现骨擦音，X线检查可见骨连续性中断。
副骨（副舟骨）
相似点：二者X线检查可见多余骨块。
不同点
撕脱性骨折一般会出现局部水肿、压痛等症状，骨块边缘不光滑。而副骨（副舟骨）没有水肿等情况，并且多余骨块边缘光滑、清晰。
撕脱性骨折有急性外伤史。而副骨（副舟骨）既往无外伤史。通过X线片进行鉴别。
关节脱位
相似点：均有外伤史，且有疼痛、活动受限及畸形等表现。
不同点：关节脱位表现为特殊姿势，如关节过伸位畸形、关节囊空虚等，可合并或者不合并骨折。X线检查多可鉴别。
治疗
治疗目的：改善症状，恢复骨关节功能，预防并发症等。
治疗原则：骨折后根据骨折情况采取石膏固定或手术切开复位固定，以及康复治疗。[1]
药物治疗
非甾体抗炎药
适应证：用于疼痛剧烈的撕脱性骨折的患者。
作用：可缓解患者患处疼痛。
常用药物：塞来昔布、布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬等。
用药注意事项：部分患者会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应。
抗感染药物
适应证：用于发生撕脱性骨折严重，局部软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通形成开放性创面的患者。
作用：可预防感染。
常用药物：头孢呋辛、头孢唑林等。
用药注意事项：部分患者会出现哮喘、皮疹、恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。
复位治疗
因撕脱性骨折可能发生在很多部位，此处仅以部分情况举例介绍治疗方法。
末节指骨基底背侧撕脱性骨折
需将近指间关节屈曲，远指间关节呈过伸位小夹板固定，使侧腱束松弛，从而减少对骨片的牵拉作用。
骨折处用匙形石膏或金属夹板固定6周。
若发生远指间关节撕脱性骨折且呈屈曲畸形，需手术切开复位用克氏针固定或者铆钉止点重建手术治疗。
肱骨大结节撕脱性骨折
对于没有明显移位的肱骨大结节骨折，可以采用夹板或者是患侧肢体悬吊于胸前的治疗。
采用三角巾悬吊及肩外展架固定固定6周。
对于有明显移位的肱骨大结节撕脱性骨折，一般要行双头加压螺钉或者钢板固定手术治疗，不然很容易导致冈上肌，冈下肌的松弛，从而引起后期肩关节外展受限，甚至发生肩关节创伤性关节炎。
内、外、后踝撕脱性骨折
用石膏、夹板或踝关节支具等对患处进行固定，限制活动，促进骨折端愈合。一般固定6周。
骨折固定后，注意观察患处周围的皮肤颜色变化，是否有发白或青紫，患者有无麻木感，是否存在动脉搏动减弱或消失等情况。
移位明显者需要手术治疗。
肱骨内、外髁撕脱性骨折
需将肘关节屈曲在90°～120°固定，使附着处骨折的韧带松弛，从而减少对骨片的牵拉作用。
骨折处用石膏中立位、旋前或者旋后位固定4周。
若发生肱骨内、外髁撕脱性骨折且侧方实验阳性，需手术切开复位，采取克氏针、螺钉固定及铆钉止点重建手术。
跟骨结节撕脱性骨折
需将踝关节跖屈（脚向下勾，脚面绷直）石膏固定，使跟腱松弛，从而减少对骨片的牵拉作用。
骨折处石膏或跟腱鞋固定8周。
若发生跟骨结节撕脱性骨折且不能提踵，跟腱后方出现凹陷，需手术切开骨片去除，铆钉止点重建手术治疗。
康复治疗
积极康复治疗是预防并发症发生和及早恢复其功能的重要保证[3]。可以促进患处血液循环，消除局部肿胀，以防肌肉萎缩。功能锻炼主要是在患处制动条件下，以患肢肌肉主动收缩为主。
2～4周，早期关节活动和保护下负重可以促进腱-骨愈合和强度的增加，并且可以预防制动带来的负面影响(如肌肉萎缩、关节僵硬）；逐渐增加关节灵活度。
4～6周，逐渐进行轻度的等长肌力练习，如腓肠肌和比目鱼肌。在主被动活动训练中及动力支具帮助下进行功能锻炼，如跖屈抗阻练习。
6～12周，骨折已基本愈合，外固定可以拆除，继续进行活动度和力量练习，恢复关节全范围的主动活动度，消除关节僵硬，辅以相应的理疗治疗如微波，以及按摩、针灸、外用药物熏洗等，并提高平衡以及神经肌肉的控制能力。
康复治疗应在医生指导下进行。
预后
治愈情况
未治疗
撕脱性骨折多为闭合性损伤，常伴有关节囊或肌腱等软组织损伤，在未治疗情况下易导致其关节僵硬、畸形愈合，会影响正常功能。
撕脱性骨折未治疗容易出现骨不连，形成游离骨块，造成关节软骨磨损，加快关节炎的出现，影响生活质量。
治疗后
撕脱性骨折对位对线良好，其功能基本或完全恢复。
部分对线不良，或治疗后过早活动、没有正确佩戴支具者，可能会出现骨折畸形愈合。如手指撕脱性骨折，常见垂状指畸形。
部分固定不牢可能出现延迟愈合，经过治疗后超过通常撕脱性骨折愈合所需时间。
危害性
关节出现疼痛、活动受限等情况，会影响日常生活质量；关节周围的肌肉组织萎缩，导致肢体活动障碍进一步加剧。
撕脱性骨折发生后常出现关节积液、滑膜及骨质增生等继发性改变，从而导致关节肿胀、畸形的发生，不仅影响美观，还容易加快关节退行性变进程。
没有积极治疗，或者护理不当，可能造成骨折畸形愈合或者不愈合，出现慢性疼痛、活动受限等情况。
骨折后如果制动时间过久，未能及时有效地进行康复锻炼，有可能造成废用性肌萎缩、骨质疏松、深静脉血栓等并发症。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，注意饮食均衡及多样化，无特殊要求。
可多摄入优质蛋白以及富含维生素的新鲜水果（如西红柿、青菜、黄瓜、橙子等）、蔬菜，促进修复。
不吃或少吃辛辣刺激的食物，如咖啡、浓茶等，减少食物对胃肠道的刺激。
患肢管理
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
治疗期间，需要他人协助洗头、擦浴等，可以向未受伤的一侧侧身，切勿压迫受伤部位。
生活管理
病情稳定后可在医师指导下适当活动患侧肢体。
积极进行肢体活动恢复性锻炼，同时注意伤处防护，必要时佩戴相关支具。
劳逸结合，避免劳累，注意休息。
日常生活中需要注意调整心理状态。
病情监测
接受药物治疗的患者，需遵医嘱适量、足疗程用药，不要擅自停药，以免影响药物疗效。
若治疗期间，发现疼痛、活动受限等症状未得到缓解，需及时就医。
固定的石膏或者支具不能擅自改动，有不适及时就医。
随诊复查
复诊目的：撕脱性骨折患者应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，并根据病情变化调整固定时间及改变治疗方案等。
复诊时间：一般每个月进行1次X线检查，直至骨折愈合。若出现疼痛、肿胀加剧或其他不适症状应及时到医院就诊。
复查项目：影像学检查如X线检查。
预防
在日常生活中应注意避免突然发力，运动前充分热身，运动后拉伸。
从事重体力劳动者及对抗性运动职业者需做好防护，必要时配戴相应防护支具。
在训练过程中注意劳逸结合，防止训练受伤。
注意饮食营养均衡，需要时补充钙、维生素等物质，预防骨质疏松。
雨雪冰冻天气外出时要注意安全，防止滑倒。
在家活动时应注意地面防滑，保持清洁干燥，防止滑倒摔伤。
参考文献
[1]
陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社，2018.
[2]
胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社，2012.
[3]
黄涛. 运动损伤的治疗与康复[M]. 北京：体育大学出版社，2010.
[4]
俞光荣, 庞清江, 余霄. 跟骨结节撕脱骨折的手术治疗[J]. 中华骨科杂志, 2013, 33(004):320-325.
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