手术后下肢静脉血栓形成_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
血液凝固性增高、血流缓慢以及各种原因导致的静脉壁损伤都会引起术后下肢静脉血栓形成。早期可引起急性肺栓塞，后期可使下肢深静脉功能不全，后果十分严重。病史不超过3天的患者可使用溶栓剂及抗凝剂，严重者可行手术治疗。
病因
下肢静脉血栓多发生在盆腔或髋关节手术后，常见的病因有三方面，即术后血流缓慢、各种原因所致的血管壁损伤、血液处于高凝状态。
症状
初期可表现为小腿深静脉血栓，出现腓肠肌部位疼痛及压痛，部分患者可向上蔓延累及髂静脉和股静脉，出现下肢肿胀、皮肤发白，伴浅静脉曲张、腘窝或股管部位有压痛。进而发展为下肢深、浅静脉广泛受累，表现为下肢青肿。如果并发感染，可出现发热、畏寒、心率加快等表现。
检查
1.多普勒血流和体积描记仪检查
为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。
2.静脉造影
能使静脉直接显影，可判断有无血栓，其范围、形态及侧支循环状况。此法虽最可靠，但当病情太重时，不必强求完成此项检查。
诊断
1.本病常发生在盆腔或髋关节手术后。
2.术后有小腿深静脉血栓形成的表现。
3.静脉造影能使静脉直接显影，可判断有无血栓，其范围、形态及侧枝循环状况。不仅有助于决定诊断，亦有助于直接观察治疗结果。
治疗
1.一般治疗
已经发生血栓者应卧床治疗，避免用力排便、咳嗽等，防止血栓脱落。
2.药物治疗
病史不超过3天者可应用溶栓剂和抗凝剂，溶栓剂首选尿激酶，抗凝剂可选用肝素、华法林。
3.手术治疗
原发性髂-股静脉血栓形成，病程在72小时以内的患者，可行手术或Fog-arty导管行血栓摘除术。
预防
1.术后应补充足够的水分以减轻血液浓缩、降低血液黏度。
2.指导患者做足踝内外翻、双下肢屈伸运动，以促进血液循环。
3.按摩双下肢腓肠肌和比目鱼肌，以减少静脉的淤滞和促进静脉的回流。
4.清醒后鼓励患者床上运动，多做深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流。
5.长期卧床患者多做踝关节主动或被动活动。
6.医疗弹力袜：弹力袜能明显改善下肢静脉血流淤积状况，促进静脉血回流，有效预防下肢静脉血栓，降低肺栓塞致死的可能性。更可缓解或减轻因长途旅行引起的下肢肿胀。
7.气压泵治疗预防下肢静脉血栓：气压泵治疗仪是一种物理性非介入性治疗仪器,它利用肢
体外部加压的方法促进静脉血液循环,形成脉动流,增强纤溶系统活性,增加神经、血液灌注和氧合作用,达到改善功能和抗血栓形成的目的，可显著降低下肢静脉血栓发生率。
8.低分子肝素预防下肢静脉血栓：小剂量低分子肝素在预防下肢静脉血栓具有比较好的临床效果，而且安全性高。