出处：《世中联名老中医典型医案》
摘要：治宜本案是补脾益肾法治疗虚劳。患者吕某，男，51岁，于2006-5-24初诊。主诉：慢性粒细胞白血病三年。中医诊断：虚劳（脾肾亏虚）。西医诊断：慢性粒细胞白血病（慢性期）。经以补脾益肾法为法，拟益血方加减。水煎服日一剂，连服49剂，病情稳定，坚持继服中药以巩固治疗。
医生：焦中华
姓名：吕某
性别：男
就诊时间：2006-05-24
节气：小满后第3天
主诉：慢性粒细胞白血病3年。
现病史：患者2003年12月因“乏力、腹胀、低热”在外院经血象示：WBC：168×10^9/L、HGB128g/L、PLT586×10^9/L。骨髓象示：增生极度活跃，粒系：原+早5%，中、晚幼粒及杆状核比值明显增高。考虑为慢粒（慢性期）。予羟基尿、干扰素治疗2月，外周血象降至正常，后羟基尿小剂量维持治疗，病情稳定。目前服羟基尿0.5g/d。
刻下症：目前患者感乏力，胃脘胀满不适，时疼痛，无发热、恶心、出血倾向，纳眠可，二便调。
既往史：体健。
舌质：暗红
舌苔：苔薄白
脉象：脉弦细
辅助检查：血常规示：WBC6.66×10^9/L HGB151g/L PLT148×10^9/L。外周血片:中幼粒3% 晚幼粒4%；肝功：ACT56u/L AST47u/L GGT60u/L TBIC41.84umol/L；B超示：脾厚4.6cm。
辨证分析：大病，邪气过盛，脏气损伤，耗伤气血阴阳，正气短时难以恢复，加之病后失之调养，每易发展成劳。虚则乏力，久之无力行血，血滞成瘀，不通则痛。
中医诊断：虚劳
西医诊断：慢性粒细胞白血病（慢性期）
中医证候：脾肾亏虚
治则治法：补脾益肾
方名：归脾汤加减，益血方加减
方剂组成：生黄芪30g 炒白术15g 云苓30g 清半夏12g 莪术10g 公英30g 冬凌草15g 蛇舌草30g 蜈蚣2条 砂仁10g 炒三仙各10g 石见穿12g 党参20g 补骨脂15g 八月札15g 甘草6g
用法：7剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：避风寒，畅情志，调饮食。
【二诊】
就诊时间：2006-06-06
舌质：暗
舌苔：苔薄白
辅助检查：血常规示：WBC6.47×10^9/L HGB150g/L PLT130×10^9/L。外周血片：N 67% L30% M3%。
辨证分析：大病，邪气过盛，脏气损伤，耗伤气血阴阳，正气短时难以恢复，加之病后失之调养，每易发展成劳。虚则乏力，久之无力行血，血滞成瘀，不通则痛。
中医诊断：虚劳
西医诊断：慢性粒细胞白血病（慢性期）
中医证候：脾肾亏虚
治则治法：补脾益肾。
方剂组成：上方+ 田基黄30g
医嘱：避风寒，畅情志，调饮食。
预后：有效，改善。
按语：虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。临床多以发热、乏力、出血等症状多见，患者诊断符合以上特征。《医宗必读》强调了脾肾在虚劳中的重要性，故治以补脾益肾，拟益血方加减：生黄芪、炒白术、云苓、党参、补骨脂补益气血，气血生则脾肾健，并加用清半夏、公英、蛇舌草、莪术、冬凌草、蜈蚣、石见穿、八月札等解毒化瘀，全方共奏补脾益肾之效。肾为先天之本，脾为后天之本， 补脾益肾先后天同补促使正气恢复，其中加活血化瘀针对本病效更加。
【三诊】
就诊时间：2006-06-27
舌质：偏红
舌苔：此内容查看价格为0.9两立即购买，VIP免费立即升级4万部医案、方剂免费查看！客服微信/qq：631200335
文章评论