概述
因细菌感染导致的慢性前列腺炎症性疾病
表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛，会阴部不适持续3个月以上
葡萄球菌和大肠埃希菌为主要致病菌
治疗以口服敏感抗生素为主
定义
慢性细菌性前列腺炎是指由病原体感染导致的前列腺慢性炎症性疾病。
病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。
按照传统分类方法Meares-Stamey的“四杯法”，将前列腺按摩液、精液及前列腺按摩后尿液中白细胞数量升高、细菌培养呈阳性的前列腺炎，称为慢性细菌性前列腺炎。
根据1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）分类标准，慢性细菌性前列腺炎属于NIH分类法中的Ⅱ型。
主要表现为反复的泌尿系感染， 表现为尿频、尿急、尿痛。
发病情况
前列腺炎是成年男性的常见疾病，约有 50% 的男性在一生中会受到前列腺炎的影响。
好发于 50 岁以下的成年男性。
慢性细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的 5%～8%。
病因
致病原因
病原体：主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。
感染途径：细菌经尿道上行前列腺造成感染。
部分人存在前列腺内尿液反流或前列腺结石等情况，造成病原体持续存在和感染容易复发。
高危因素
以下情况容易诱发慢性细菌性前列腺炎：
反复尿路感染、邻近器官（直肠、结肠）感染。
前列腺增生、前列腺结石。
尿潴留等导致泌尿道感染。
进行经尿路相关操作或检查，如插尿管、膀胱镜检查等。
个人外生殖器卫生不佳，或有不洁性生活史。
长时间坐位工作、开车。
饮水少，经常憋尿。
具有劳累、饮酒及熬夜等不良生活习惯。
症状
主要症状
慢性细菌性前列腺炎并不都是由急性转变而来，多数患者没有急性发病过程。
病程长，一般超过 3 个月，症状差异较大。有些患者无明显症状，大部分患者以反复发作的局部症状为主。
局部症状
疼痛
疼痛是慢性细菌性前列腺炎最重要、对患者影响最大的表现。
最常见的疼痛部位为会阴区（63%）,其次是睾丸（58%）、耻骨区（42%）及阴茎（32%）；疼痛还可见于尿道、肛周、腹股沟、腰部及下背部。
部分患者在射精时或射精后出现疼痛不适。
排尿异常
反复出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等。
有时会在小便末或大便时排出乳白色前列腺液。
全身症状
偶有畏寒及发热，提示慢性前列腺炎急性发作。
部分患者会出现肌肉疼痛或腰骶关节疼痛等全身表现。
并发症
对性功能和生育的影响
性功能减退，长期的生理不适使患者承受巨大的心理压力，久而久之可出现勃起功能障碍。
前列腺液是精液的重要组成部分，慢性细菌性前列腺炎患者往往会出现精子活力低、死亡率高的现象，对生育产生影响。
对内分泌和精神心理的影响
慢性细菌性前列腺炎患者血清中雄烯二酮和睾酮水平较高而皮质醇含量较低。
长期的疼痛不适会使患者产生焦虑、紧张的情绪，甚至出现抑郁。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现尿频、尿急、尿痛；尿道、肛周、耻骨上疼痛；排尿困难甚至尿潴留时，建议及时到泌尿外科就诊。
男科
当出现射精痛、勃起疼痛、性欲减退等症状时，建议及时到男科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴。
就医前一晚避免性生活。
就医前一天内，切勿自行服用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
感到最不舒适的症状是什么？
症状是什么时候开始出现的？持续了多久？有没有明显诱因？有无加重或好转？
有无疼痛？疼痛的具体部位是哪里？刺痛？胀痛？隐痛？
是否出现过尿频、尿急、尿痛？
是否有尿道不适，排尿费力？
有无发热、畏寒？
有无会阴部、下腹部、腰背部疼痛不适？
有无射精痛、勃起疼痛、性欲减退？
精液有无异味或颜色异常？
病史清单
有没有反复的泌尿道感染病史？
是否有性伴侣？性伴侣有无阴道炎、宫颈炎？
发病前有无留置尿管或接受过膀胱镜检查？
是否包皮过长或包茎？是否每日清洁外生殖器？
是否有长时间久坐、开车、饮水少、憋尿等情况？
生活作息是否规律健康，有无吸烟、酗酒、熬夜等习惯？
检查清单
请携带既往看病及查体资料就医
实验室检查：血常规、前列腺按摩液常规、尿常规、尿培养、精液常规。
影像学检查：泌尿系彩超、前列腺超声、腹部 CT 或 MRI。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装或处方，请携带就医
抗生素：左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素等。
受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛、托特罗定、索利那新等。
止痛药：塞来昔布、布洛芬等。
诊断
诊断依据
病史
反复下尿路感染、前列腺疾病等病史。
曾经留置尿管，或接受膀胱镜检查。
长时间坐位工作、开车，劳累、饮酒及熬夜等不良生活习惯等。
有不洁性行为，或日常个人卫生习惯不佳。
临床表现
有尿频、尿急、尿痛；排尿困难。
病程较长，通常在 3 个月以上。
会阴部、耻骨联合上部、腰背部出现疼痛；性交时出现射精痛、勃起疼痛、性欲减退/早泄等。
直肠指诊：前列腺饱满、增大，有轻度压痛。
实验室检查
尿及前列腺液检查
采用“四杯法”或“两杯法”。Meares-Stamey的“四杯法”是诊断慢性细菌性前列腺炎的金标准。
临床实际更多使用“两杯法”，即按摩前列腺前后各获得尿液行镜检及培养，与“四杯法”的一致性可达 91%。
当 “四杯法” 的后两份标本比前两份标本的细菌数有10倍以上的增加，对慢性细菌性前列腺炎，有诊断意义。
当 “两杯法” 的第二份标本比第一份标本的细菌数有10倍以上的增加，对慢性细菌性前列腺炎，有诊断意义。
尿常规、尿沉渣检查
“四杯法”的第一杯或“两杯法” 的第二份标本无白细胞或细菌培养阴性可排除尿路感染，辅助诊断慢性细菌性前列腺炎。
血常规检查
可出现白细胞计数、中性粒细胞比例升高，说明存在细菌感染。
其他实验室检查
精液中抗精子抗体阳性率增加，血清前列腺特异抗原（PSA） 升高。
影像学检查
超声检查
可发现前列腺结石或钙化，前列腺回声不均、前列腺周围静脉丛扩张。
还可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。
经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值。
计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）检查
一般不作为常规检查。
对除外泌尿系统其他器质性病变，鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有价值。
对于持续发热或药物治疗效果不佳的前列腺炎患者，有助于诊断前列腺脓肿。
MRI对鉴别前列腺癌和前列腺炎症有价值。
膀胱镜检查
一般不作为常规检查项目。
属于有创性操作，需要将镜头由尿道插入泌尿系统，从而直接观察尿道及膀胱的情况。
当出现血尿、尿液成分异常、其他检查提示膀胱尿道病变时，可协助诊断。
鉴别诊断
慢性附睾炎
相似点：阴囊、腹股沟部隐痛不适。
不同点：慢性附睾炎附睾部可摸到结节，并伴有轻度压痛，B 超可进一步鉴别。
良性前列腺增生
相似点：老年人群中发病，尿频且伴有排尿困难，尿线变细，残余尿增多。
不同点：良性前列腺增生直肠指检无前列腺压痛，超声可进行鉴别。
尿道炎
相似点：尿频、尿急、尿痛等不适。
不同点：尿道炎患者没有会阴部不适及坠胀等，通过直肠指检可以鉴别。“四杯法”或“两杯法”可用于鉴别。
精索静脉曲张
相似点：睾丸、阴囊坠胀不适。
不同点：精索静脉曲张患者阴囊根部可摸到迂曲的静脉团；B超可鉴别。
膀胱过度活动症
相似点：尿频、尿急、排尿不适。
不同点：膀胱过度活动症前列腺液常规细菌培养为阴性。
前列腺癌
相似点：血清 PSA 升高。
不同点：MRI 及前列腺穿刺活检可鉴别出是否为前列腺肿瘤。
治疗
治疗目的：控制感染，缓解症状，防治并发症，提高生活质量。
治疗原则：以口服敏感抗生素为主，足量、足疗程抗感染治疗。
一般治疗
注意休息，戒烟戒酒，清淡饮食，避免久坐，加强体育锻炼，适量多饮水，热水坐浴等。
药物治疗
抗感染治疗
慢性细菌性前列腺炎仍应以口服抗生素治疗为主。
常用的抗生素包括：左氧氟沙星、阿奇霉素、多西环素等。
确诊后，抗生素治疗的疗程为 4 ～ 6 周， 2 周后进行阶段性的疗效评估，如疗效不满意，可改用其他敏感抗生素。
α受体阻滞剂
能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症状和疼痛，是慢性细菌性前列腺炎的常用药物。
常用药物：坦索罗辛、索利那新等。
疗程至少应在 12 周以上。
对于未治疗过或新诊断的前列腺炎患者效果较好。
植物制剂
植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，具有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。
常用药物：锯叶棕果实提取物软胶囊、普适泰等。
疗程较长，不良反应较小。
M受体阻滞剂
适应证：伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者。
常用药物：如索利那新、托特罗定等。
其他治疗
若因包皮过长、包茎而导致下尿路反复感染，可行包皮环切术。
慢性细菌性前列腺炎患者可进行前列腺按摩，可以引流炎性分泌物。
预后
治愈情况
慢性细菌性前列腺炎的治疗较急性细菌性前列腺炎稍困难，容易复发。
多数患者将带有不同程度的前列腺炎症状，如排尿费力、腰背部疼痛、射精痛等，长期治疗者治愈率约 50%。
危害性
疼痛持续，难以久坐，影响正常工作、生活。
前列腺进行性增大，导致排尿困难、尿潴留等。
会导致患者性功能减退，严重时还会影响精子的质量，进而影响生育功能。
长期慢性前列腺炎可增加患者抑郁的风险。
日常
日常管理
饮食管理
均衡营养，多吃富含蛋白质和维生素的食物，例如水果蔬菜等。
禁烟、戒酒。
清淡饮食，避免辛辣刺激、易胀气的食物。
卫生管理
注意外阴卫生，勤换洗内裤。
避免性生活无规律、勃起而不射精、性交中断等不良情况的发生。
行为管理
保持规律、适度的体育锻炼，避免久坐，注意保暖。
多饮水、多排尿，不故意憋尿。
养成健康的作息，避免熬夜。
规律的性生活有助于改善前列腺炎患者的症状，提倡使用安全套。
心理支持
及时就医，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
放松心情，保持积极的生活态度。
当出现焦虑、抑郁等情绪时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询。
病情监测
监测病情变化有无好转或者加重。
治疗期间应重点注意局部疼痛、性功能障碍等症状有无好转。
注意心理健康，避免压力过大出现抑郁、焦虑等精神心理问题，如出现异常及时就诊。
随诊复查
治疗期间遵医嘱用药、热水坐浴，治疗后按时复诊，复查血常规、尿常规等。
每 2 ～ 4 周复诊1次。
症状加重时及时复诊。
预防
积极锻炼，增强抵抗力。
定期查体，及时发现前列腺增生、前列腺结石等疾病，并积极治疗。
积极治疗尿路及肠道等部位感染，以免细菌播散至前列腺。
平时多喝水，多排尿，避免久坐。
避免劳累、饮酒及熬夜等不良生活习惯。
注意个人卫生，保持会阴部清洁。
规律性生活规律，如伴侣有阴道炎、宫颈炎等疾病需积极治疗。
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