腘动脉损伤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
多由暴力所致膝关节脱位、骨折、腘窝部钝器伤，损伤后肢体截肢率显著增高，因此在处理上必须力争重建血运。临床上常见的股骨髁上骨折时由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起腘动脉损伤。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。
病因
临床上常见的股骨髁上骨折时由于腘后部腓肠肌收缩造成骨折远侧端向后位移以致引起腘动脉损伤。此外，外伤性膝关节脱位、髁部粉碎性骨折及对腘窝部的钝器伤亦是临床上常见的另一组原因。
症状
以小腿以下发凉、疼痛、麻木等缺血症状及足背、胫后动脉搏动减弱或消失为主，合并腘静脉损伤者可表现为小腿肿胀。严重者可发生骨筋膜室综合征。
检查
1.B超检查
可大致了解动脉损伤情况、有无继发血栓、假性动脉瘤及腘静脉损伤等；
2.X线检查
可明确有无骨折；
3.CTA或动脉造影
明确腘动脉损伤部位及指导手术治疗。
诊断
根据外伤史、骨折类型及特点、临床表现，一般不难作出诊断，个别诊断困难者可选择性地采用CTA或动脉造影。
治疗
1.诊断明确者
立即进行腘动脉损伤修复或重建术，围术期注意在控制出血后及时给予抗凝、抗血小板及适当的扩血管治疗，以使下肢缺血程度降至最低。
2.可疑动脉损伤者
及早行手术探查，尤其是骨折需手术治疗者，更应争取时间，在优先处理腘动脉探查及修复的前提下进行骨折复位及内固定术。
3.伴有腘静脉损伤者
应同时予以修复，以防因外周阻力增加而继发骨筋膜室综合征。
预防
重视小腿肌间隔症候群的预防及治疗。从某种角度来看，小腿肌间隔症候群与腘动脉受累可互为因果，并易构成恶性循环。因此，必须将其消除，以防加剧病情。