复发疝_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
复发疝是指手术后再次复发的腹外疝。腹壁疝手术后的复发率要高于腹股沟疝。腹股沟斜疝的发生率约4%，腹股沟直疝的发生率要比斜疝高4～6倍，多在术后1年内复发，可由患者本身因素导致或手术因素导致，临床表现与原发腹股沟疝类似，主要通过腹部检查诊断，治疗以手术为主，但手术的难度会较原发性疝明显增加，再次复发的机会也增加。
病因
1．患者因素
老年人、体弱、腹壁因素、局部缺损过大及造成腹内压增高的疾病等均可导致复发疝，此外术后没有控制好腹内压增加的因素或术后过早参加体力劳动，也是造成术后复发的因素。
2．手术因素
手术方式选择不恰当或手术操作不规范也是造成复发疝的原因。
症状
在原手术部位又再次出现包块，构成复发疝的组织为瘢痕组织，可出现一系列腹股沟疝的症状和并发症，如腹部胀痛感、消化不良、便秘等，严重绞窄或坏死可造成穿孔。
检查
1．体格检查
腹部触诊发现在原手术部位出现包块。
2．影像学检查
进行必要的辅助检查，如：超声、CT、MRI等，以判断复发疝的类型。
诊断
1．病史
详细询问病史，包括第一次发病之前的全身状况，治疗情况以及复发的情况，有无明显的复发诱因。
2．原手术记录
仔细阅读原手术记录，如有条件可以与原手术医生联系，了解手术情况。
3．检查
全面的体格检查，在原手术部位又出现包块是重要的依据，结合超声、CT、磁共振等影响学检查，判断复发疝的类型。
治疗
1．组织修补术后复发
组织结构已经破坏，无法再次作为修补术的材料，这时必须采用无张力修补术。
2．前入路的无张力修补术后复发
一般复发部位在网片与耻骨结节之间的部位，原则上应该采取后入路的疝成形术，避免对于原手术入路造成不必要的损伤。
3．腹腔镜疝修补术后复发
复发主要是网片的面积过小，复发疝的手术需要采用足够大的网片以完全覆盖耻骨肌孔以外的特定区域。