副乳腺癌_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
副乳腺癌是指副乳腺组织发生的乳腺癌，属于一种特殊类型乳腺癌，文献报道副乳腺癌的发生率为0.1%～0.6%。副乳腺癌也同乳腺癌一样发生肺、骨、肝等部位的转移。副乳腺癌生存率一般低于乳腺癌,究其原因：①副乳腺癌发生部位邻近腋窝淋巴引流区，出现腋窝淋巴结转移的时间会早一些；②副乳腺癌部位异常，易漏诊和误诊；③由于肿瘤局部无明显疼痛或缺少其他伴随症状，患者本人重视不够，就诊时通常病期较晚。
病因
人类胚胎发育期形成从腋窝通过乳头到腹股沟内侧端的假设的线，叫“乳线”，乳线上有原始乳房6～8对。仅胸前第5肋间的一对得到正常发育，其余都在出生前退化消失。如未退化或退化不全，就形成了副乳腺，亦称为多乳腺症。副乳腺男女均可发生，发生率为1%～6%，多见于腋窝及胸前部，可对称分布，一对或多对，亦可仅为单侧一个。副乳腺可分为具有乳头、乳晕及乳腺组织的完整副乳腺和仅有乳头或乳晕或乳腺组织的不完整副乳腺。副乳腺与正常乳腺一样受内泌系统影响，月经前可膨胀和疼痛，妊娠期增大明显，哺乳期可出现泌乳；正常乳腺可能发生的疾病在副乳腺上均可发生。乳腺组织可在多种内、外病因的作用和影响下发生癌变，具有腺体组织的副乳腺也同样可以长癌，只有乳头、乳晕，或两者均有但无腺体的副乳腺是不会发生副乳腺癌的。
症状
副乳腺癌的临床表现多为腋下或腋前区无痛性肿物，质硬，边界欠清楚，生长较快，可侵及皮肤或与基底固定。部分患者可在该部位查到副乳头，既往妊娠或哺乳期时副乳腺常有肿胀史。
检查
在乳腺门诊，医生了解了病史后首先会进行体检，检查双侧乳腺，不要遗漏腋窝部位；还会结合影像学检查，包括乳腺超声、乳腺X线摄影（钼靶照相），必要时也可进行乳腺核磁检查（MRI）。最后确诊还需要进行穿刺或外科手术活检，依据细胞病理学（在有条件的医院）和组织病理学诊断。
诊断
乳房体检腋窝部可触及肿块，质硬，不光整，部分患者肿块与皮肤粘连，需考虑是否为腋窝淋巴结，还是来自乳腺尾叶或是副乳腺，若伴有副乳腺的典型体征，如副乳头、乳晕，则有助于鉴别诊断。副乳腺癌超声检查可见腋部低回声结节，多为界限不清，不规则，内部回声不均匀。乳腺X线检查表现为腋部肿块阴影，边缘不整，有的患者局部皮肤可增厚。临床手术中需注意肿瘤组织是否与乳腺尾叶相连。明确诊断需依据细胞学及病理组织学检查，若组织学检查为癌时应进一步排除腋下转移癌、腋窝部发生的皮肤附件大汗腺癌及乳腺尾叶癌时，方可诊断为副乳腺癌。
治疗
副乳腺癌的生物学特征与乳腺癌无明显差异，其治疗原则可遵循乳腺癌的综合治疗原则。如术前已明确副乳腺癌的诊断，可行保留乳房的肿物局部扩大切除术，加腋窝淋巴结清扫；若患者乳房较小，肿块较大，亦可行乳腺癌改良根治术。术后辅助治疗亦可依从乳腺癌的治疗原则。因腋部副乳腺癌靠近腋窝淋巴结易发生转移，故放疗的适应证可较乳腺癌放宽；术后辅助化疗可采用含蒽环类的CAF方案，也可用紫杉类药物；雌激素受体或孕激素受体阳性者应接受内分泌治疗；HER-2阳性可接受靶向治疗。对无症状、无肿块但伴有副乳腺发育的患者，不主张常规进行副乳腺切除术。
预防
副乳腺癌是一种特殊类型乳腺癌，由于乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防方法。从流行病学调查分析，副乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：
1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少紧张因素，保持心态平和。
3.养成良好的饮食习惯。
4.积极治疗乳腺疾病。
5.不乱用外源性雌激素。
6.不长期过量饮酒。
副乳腺癌的临床体征是近腋窝处发现肿块，应提高警惕及时就医。建议女性朋友学习一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期自查习惯，积极参加乳腺癌筛查。