概述
脑血管壁增厚、硬化，管腔狭窄
多无症状，也可出现头晕、头痛、肢体无力、记忆力下降等
可能与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等有关
药物治疗为主，辅以手术治疗
定义
脑血管硬化是指脑血管出现管壁增厚、变硬和弹性减退变化的一种病理状态。
其原因绝大多数为动脉粥样硬化，少数情况下为动脉中层钙化及小动脉硬化。
脑血管硬化并不是规范的医学名词，通常指脑动脉粥样硬化，本篇主要介绍脑动脉粥样硬化。
发病情况
本病变常见于40岁以上人群。
总体男性多见，男女发病比例为2:1。
70岁以后，女性发病率甚至高于男性。
病因
致病原因
本病是由多种因素共同作用所引起，其中高脂血症和血管内膜的损伤最为重要。
高脂血症
血液中低密度和极低密度脂蛋白持续升高，高密度脂蛋白降低，引起血管内脂质沉积。
高血压
血压升高时，血流对血管壁的机械性压力和冲击可引起血管内皮的损伤。
吸烟
吸烟会损害血管内皮的舒张功能，造成内皮损伤。
导致继发性高脂血症的疾病
高胰岛素血症、甲状腺功能减退症和肾病综合征等疾病可引起高脂血症。
遗传因素
某些基因可能影响血脂的摄取、代谢和排泄，引起高脂血症。
雌激素影响
雌激素具有改善血管内皮的功能、降低血浆胆固醇水平的作用，具有保护血管的作用。
代谢综合征
代谢综合征聚合了高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖症等多种代谢问题，会导致患病风险明显增加。
发病机制
发病机制尚不明确，存在脂质浸润学说、内皮损伤－反应学说、慢性炎症学说等学说或假说。
高危因素
存在以下情况属于本病高危因素。
肥胖。
高龄。
有高盐、高糖、高脂的饮食习惯。
长期熬夜、缺乏运动、睡眠不足或精神压力大。
症状
主要症状
脑血管硬化在引起明显的脑供血障碍前多无症状，随病情发展，逐渐出现慢性脑缺血症状、短暂性脑缺血发作，并可引起脑梗死、血管性痴呆等并发症。
慢性脑缺血
如头痛、头晕、恶心、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、思维迟缓、失眠或嗜睡等，症状多样，病情起伏波动。
短暂性脑缺血发作
多表现为一过性黑矇（眼前发黑）、头晕、偏瘫、下肢突然失去力量而跌倒、短时间记忆丧失等。
症状一般仅持续数分钟，发病后24小时内可完全恢复。
并发症
缺血性脑血管病
动脉内径狭窄、闭塞、动脉粥样硬化斑块脱落等原因可造成局部脑组织缺血、损伤、坏死。
主要表现为头痛、眩晕，一侧肢体感觉障碍（无法感知疼痛、温度等）或突发性无力、视物模糊、饮水呛咳、进食困难、说话吐字不清甚至失语，严重者可出现昏迷、全身抽搐等。
血管性痴呆
长期、多发的脑部供血不足或脑组织损伤会引起一系列认知障碍，并可逐渐或突然发展为痴呆。
常见表现包括记忆力下降、难以集中注意力、思维逻辑混乱、计划和执行能力下降、焦躁不安等。
还可出现步态不稳、难以控制排便和排尿、情绪抑郁或情感淡漠。
就医
就医科室
神经内科
如反复出现头晕、恶心、一过性眼前发黑、记忆力减退、失眠或嗜睡等症状，建议及时就诊。
急诊科
如出现一侧肢体无力、面瘫、昏迷、全身抽搐等症状，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
若有每天记录血压、血糖的习惯，可以将记录提供给医生。
建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期有头晕、头痛的感觉吗？
症状有加重吗？有明显诱因吗
有其他不舒服的症状吗？
病史清单
家族中是否有相关病史？
近期有做过体检吗？体检结果如何？
饮食如何？是否存在油腻饮食、暴饮暴食的情况？
吸烟、喝酒吗？
是否有其他疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化、肝肾功能检查、血脂检查
影像学检查：头颅CT检查、头颅核磁共振检查
其它检查：血管超声、血管造影
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
调脂药：辛伐他汀、阿托伐他汀、依折麦布、普罗布考、苯扎贝特
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛
抗凝溶栓药：华法林、利伐沙班
降血压药：硝苯地平、维拉帕米、卡托普利
诊断
诊断依据
病史
有高血压、高脂血症、糖尿病等病史。
有长期吸烟史。
有脑血管硬化家族史。
临床表现
多数人无明显表现，少数可以出现下列表现。
症状
有头晕、头痛、失眠、记忆力下降、肢体无力、一过性黑矇（眼前发黑）眼前发黑等症状。
体征
听诊：在颈三角及锁骨上方，可能会听到血管杂音，有助于判断存在血管狭窄。
肌肉力量检查：通过患者抬手、坐起、站立、行走等动作，判断肌肉情况。
认知功能检查：可通过常识问答、计算、图片辨认等评估智力水平。
眼底检查：可发现眼底缺血或眼动脉钙化病变或动脉栓塞。
实验室检查
目的：及时发现危险因素，评估身体整体情况，帮助确定治疗方案。
常见项目：血常规、血糖、肝肾功能、电解质、血脂、凝血、同型半胱氨酸、心肌损伤标志物、血氧饱和度等。
注意事项：治疗过程中，部分项目可能需要定期复查。
影像学检查
颈部超声检查
包括颈动脉彩色多普勒血流成像（CDFI）和经颅多普勒超声（TCD）。
CDFI检查
观察无名动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉等血管。
根据斑块表面的纤维帽完整性、血流信号充盈缺损情况，来判断是否存在溃疡性斑块。
TCD检查
用于评估颅内基底动脉环（Wills环）、颈外动脉、眼动脉等血管。
通过血流速度、搏动指数判断血管狭窄、硬化程度，发现动脉内微栓子。
头颅CT及MRI
目的：发现缺血性脑血管病、多发腔隙性梗死、皮质下动脉硬化性脑病等；排除其他脑器质性疾病。
可表现为多发的、新旧不一的小缺血灶、低密度区。严重时可出现脑室扩大、脑沟变宽的脑萎缩表现。
注意事项：有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，需告知放射科医生，根据具体磁共振机器决定是否能行MRI检查。
数字减影血管造影
目的：准确判断血管狭窄部位、长度、程度、形态、数目及狭窄远端供血情况；估计脑缺血程度、发现夹层动脉瘤或并发其他血管性病变情况。
注意事项
检查的前6小时不要吃东西，也不要喝水或饮料。
检查前需要进行碘过敏试验。
保持检查部位皮肤清洁。
鉴别诊断
梅尼埃病
相似点：均可出现眩晕的症状。
不同点：梅尼埃病引起的发作性眩晕症状，每次发作持续时间往往超过24小时，可伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后出现听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。
颅内占位性病变
相似点：均可出现头晕、一侧肢体无力等症状。
不同点：颅内占位性病变以颅内肿瘤、脑脓肿、脑囊肿最为常见，虽可急性发作，但多为慢性渐进性病情发展。头颅CT扫描、MRI等可见颅内占位，有助于疾病鉴别。
治疗
治疗目的：改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，积极预防和治疗并发症。
治疗原则：在一般治疗的基础上，以药物治疗为主，必要时进行手术治疗。
一般治疗
积极治疗已患有的疾病，如高脂血症、高血压、糖尿病等。
适当运动、控制体重。
避免肥胖、戒烟限酒。
调整饮食，坚持低盐、低脂、低糖饮食。
药物治疗
调节血脂药物
常用药物：辛伐他汀、阿托伐他汀、依折麦布、普罗布考、苯扎贝特
对于具有卒中高风险的患者，建议控制低密度脂蛋白水平在100ｍg/dl以下。
不良反应：肝功能损伤、横纹肌溶解、胃肠不适等。
用药前和治疗期间应定期检查肝功能。
降压药物
需在医生指导下使用降压药物，常用降压药物如下。
β受体阻滞剂：如比索洛尔、美托洛尔等。
钙通道拮抗剂：如硝苯地平、维拉帕米等。
血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利、依那普利等。
血管紧张素受体阻滞剂：如氯沙坦、厄贝沙坦等。
利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等。
用药从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药。
降糖药物
如果调整饮食后，血糖仍控制不佳，应在医生指导下使用降糖药物治疗。
常用药物：二甲双胍、α－葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、磺脲类或格列奈类降糖药（如格列本脲、瑞格列奈等）或注射类降糖药（胰岛素）等。
抗血小板药物
可以抑制血小板黏附和聚集，降低血栓形成的风险。
常用药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
不良反应：胃肠不适和消化道出血等。
改善微循环药物
扩血管治疗可解除血管痉挛、促进侧支循环。对改善脑缺血和微循环有一定作用。
常用药物：丁苯酞、尼莫地平、氟桂利嗪、银杏叶提取物等。
不良反应：有增加肝肾功能损伤、脑出血、抑郁症的风险。
手术治疗
如果脑血管硬化导致动脉狭窄且达到一定程度，医生会根据具体病情，考虑进行血管内介入治疗。
预后
治愈情况
本病的治疗效果与血管狭窄程度、有无并发症等因素有关。
通过积极治疗，大多数人可以有效控制病情发展。
出现缺血性脑卒中、血管性痴呆等并发症者，预后不佳，甚至可能危及生命。
危害性
突然出现一过性黑矇、肢体无力等症状，容易发生意外伤害，如摔伤、烫伤、交通事故等。
如果引起缺血性脑卒中、血管性痴呆，易增加病死率或致残率，严重影响日常生活和工作，给社会、家庭带来沉重的负担。
日常
日常管理
饮食管理
平衡膳食，选择多种食物，达到营养合理，以保证充足的营养和适宜的体重。
多用蒸、煮、拌、水溜、煨等少盐少油烹调方式，易于消化和吸收。
少吃糖，额外添加或补充的糖摄入量应＜25克/天。
不宜吃高脂、富含反式脂肪酸的食物，如人造奶油、油炸食品、植脂末等。
每天食盐摄入量小于6克，减少高盐食物摄入，如咸肉、咸菜、熏酱食物。
不宜过量摄入辛辣刺激的食物及咖啡、浓茶等饮品。
戒酒。
运动管理
可在医生建议下选择合适的锻炼形式，如散步、太极拳、健身操、慢跑等。
锻炼时需要有家人陪伴，防止跌倒、脑外伤等意外发生。
保证锻炼环境安全，锻炼时要移开周围尖锐物品，不让杂物阻碍路线。
保证训练强度适宜，循序渐进增加训练频率。
生活管理
戒烟。
注意休息，避免劳累。
保持良好体重，体重指数维持在18至23kg/㎡之间。
如发生眩晕，应立即坐下或躺下，避免摔倒。
如有偏瘫、下肢无力等，应选择拐杖、助行器等进行活动，或由家人搀扶、轮椅推行。
服药期间，要注意是否存在不良反应。如果出现便血、头痛等不适，要及时告知医生。
出现记忆力下降者可通过每日清单、日记本等方法帮助记忆。
心理支持
关注患者心理健康，及时释放压力，避免焦虑、抑郁等不良情绪。
家属要关注患者的精神状态，要耐心倾听，和患者进行交流互动。
病情监测
如治疗过程中症状加重，或出现新的症状，需及时就诊。
平时注意观察患者语言表达、肢体活动等有无变化。
高血压及糖尿病患者，建议每天监测并记录血压、血糖。
预防
调整饮食，保证营养均衡，维持适宜体重。
避免高盐、高脂、高糖饮食。
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、新鲜蔬果等。
规律运动，避免久坐。
不吸烟并避免被动吸烟，不饮酒。
保持积极心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
参考文献
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