概述
子宫内膜发生病理性改变的一种状态，不伴有细胞的不典型性变化
主要表现为阴道流血、阴道排液、下腹疼痛等
各种引起体内雌、孕激素失衡的原因均可导致本病
轻者可随访观察，主要采取药物治疗，必要时考虑手术治疗
定义
子宫内膜增生症是一个病理学概念，是指非生理性、非侵袭性的子宫内膜腺体增生病变，通俗地讲就是子宫内膜较正常增厚。可分为不伴有不典型的子宫内膜增生和子宫内膜不典型增生。
不伴有不典型的子宫内膜增生是指子宫内膜腺体发生大小和形态的不规则增生，腺体和间质比例增加，不伴有细胞的不典型性变化。在其他系统中也被称为“囊性腺体增生” “轻度增生”或“单纯性增生”。
不伴有不典型的子宫内膜增生属于良性病变，少数可癌变。
流行病学
不伴有不典型的子宫内膜增生尚无权威机构的流行病学数据。
多见于中年女性，大部分发生于40岁以上的围绝经期女性。
病因
致病原因
不伴有不典型的子宫内膜增生的病因尚不十分清楚，目前认为与弱雌激素长期刺激缺乏孕酮拮抗有关，以下因素会增加发病风险。
长期外源性雌激素摄入，如雌激素治疗，但缺乏孕激素拮抗。
他莫昔芬治疗。
初潮早。
绝经晚。
不孕。
多囊卵巢综合征。
肥胖。
高糖饮食。
糖尿病。
卵巢功能性肿瘤。
家族癌瘤史，尤其是子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌。
发病机制
由于机体长期受弱雌激素刺激，而无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，就会使子宫内膜一直处于增殖状态，没有正常的月经期子宫内膜脱落，长此以往就会导致子宫内膜增生。内源性或外源性激素均可导致该效应。
症状
典型症状
不伴有不典型的子宫内膜增生的典型症状是月经异常。
育龄期女性常表现为不规则阴道流血、月经周期延长或缩短、经期长、经量时多时少，有时表现为两次月经间出血，或者月经周期规则但经期长或经量过多。
绝经后女性主要表现为异常阴道流血。
其他症状
阴道异常排液。
下腹疼痛。
并发症
不孕：规律、无保护措施的性生活1年以上仍未成功怀孕。
贫血：表现为面色苍白、乏力、头晕等。
就医
需要就医的情况
育龄期女性出现月经异常、异常阴道排液、不孕、下腹痛等表现，需及时前往医院就诊。
绝经后女性出现异常阴道流血、异常阴道排液、下腹痛等，需及时前往医院就诊。
建议就诊科室
妇科、妇产科。
就诊准备
如果没有特殊情况，就医前需要通过医院的官网、官方App、114等正规渠道挂号，准备好社保卡（医保卡）等就诊资料，携带之前的就医资料，异地就医者还要办理备案手续。
医生可能会问哪些问题
有什么不舒服？不舒服持续多久了？
月经规律吗？经期、经量如何？
是否绝经？
是否还有生育需求？
最后一次月经是什么时候？
是否患有其他疾病？
是否长期用无孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬？
家族成员是否患过肿瘤？
做过哪些检查？检查结果如何？
进行过哪些治疗？治疗效果如何？
有正在服用的药物吗？有药物过敏吗？
诊断
疾病诊断
不伴有不典型的子宫内膜增生难以通过临床表现诊断，影像学检查可以初步诊断，确诊需要获取子宫内膜进行组织病理学检查。
病史
长期外源性雌激素摄入。
他莫昔芬治疗史。
初潮早或绝经晚。
不孕史。
多囊卵巢综合征、糖尿病或分泌雌激素的肿瘤等病史。
肥胖、高糖饮食等情况。
家族成员曾患有子宫内膜癌、结肠癌、卵巢癌和乳腺癌等肿瘤。
临床表现
有月经异常、绝经后阴道流血、阴道异常排液、下腹疼痛等表现。
体格检查显示子宫为正常大小或增大。
影像学检查
经阴道B超
可评估是否有异常子宫出血的其他病因，有助于判断子宫内膜的厚度及内膜下血流。对子宫内膜明显增厚、没有进行激素替代治疗的绝经后出血的病人，均应进行组织病理学评估以明确诊断。
磁共振成像（MRI）
MRI对软组织分辨率高，成像质量清晰，可清楚辨别内膜层的厚度，明确判断子宫内膜层与肌层之间的结合带的完整性。
组织病理学检查
子宫内膜活检：不伴有不典型的子宫内膜增生是组织学诊断，其诊断依赖于子宫内膜活检病理。
诊断性刮宫：是目前获取子宫内膜组织最常用的方法，简单易行，能比较方便取得宫腔组织进行病理学检查，因子宫腔为不规则型，有一定漏刮率。
诊断性宫腔镜：在获取内膜标本的准确性及敏感性方面优于单纯诊断性刮宫。适用于多次诊断性刮宫阴性，而临床高度怀疑子宫内膜癌者。
病理表现：可见子宫内膜腺体数量增加，腺体大小和形态的不规则，腺体和间质比例超过1:1，但不伴有细胞的不典型性变化。
鉴别诊断
鉴别诊断包括表现为异常子宫出血的其他疾病。怀疑子宫出血的女性均应进行评估，以确定出血来源为子宫而不是生殖道的其他部位或肛门、直肠。
子宫内膜癌
相同点：可出现经间期出血、月经过多、经期延长、不规则出血等月经异常。
不同点：二者有时候很难鉴别，需要通过详细准确的病理学检查测量病变范围、有无浸润等，才能确诊。
子宫内膜息肉
相同点：可出现经间期出血、月经过多、经期延长、不规则出血等月经异常。
不同点：子宫内膜息肉超声检查可见形状规则的高回声病灶，且宫腔镜检查可看到病灶为息肉样表现，病理学检查可见病灶是由子宫内膜腺体、间质和血管组成。
治疗
治疗目的：改善症状、逆转子宫内膜增生及防止癌变。
治疗原则：没有症状者可观察随访，治疗方案的选择应根据组织学特征的严重程度、绝经状态及生育和避孕情况而定。
切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
病因治疗
若存在可能导致本病的因素或基础疾病，应积极干预和治疗。
肥胖者减重，并将体重维持在理想状态。
高糖饮食者，应改善饮食结构，少油、少盐、少糖、高蛋白、高纤维素饮食。
长期摄入雌激素或接受他莫昔芬治疗者，应在医生的建议下停用或合理使用。
积极治疗糖尿病、多囊卵巢综合征。
卵巢功能性肿瘤，应尽早切除。
积极治疗其他可导致下丘脑-垂体-卵巢轴异常的疾病。
药物治疗
药物治疗为首选治疗方式，大部分病人可以通过药物治疗转化为正常子宫内膜。药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导进行治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药。
孕激素类药物
常用药物：醋酸甲羟孕酮、黄体酮、醋酸甲地孕酮、左炔诺孕酮、地屈孕酮。
给药方式：口服、肌内注射或应用含左炔诺孕酮的宫内节育系统。
治疗期间每3～6个月进行一次内膜检查，根据疗效选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减，直至连续两次内膜活检阴性。如果重复子宫内膜活检显示非典型子宫内膜增生或持续存在不伴有不典型病变的子宫内膜增生，应进行诊断性刮宫。
长期大剂量应用孕激素可能发生体重增加、水肿、头痛、不规则阴道出血、肝肾功能受损及血栓风险，要定期随访并监测相应指标。
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
多用于肥胖、肝功能异常等孕激素治疗有禁忌或孕激素治疗无效者。
可单独使用或联合含左炔诺孕酮的宫内节育系统或芳香化酶抑制剂使用。
促排卵药物
适用于有生育需求者，在子宫内膜正常后应用。
常用氯米芬。
氯米芬常见胃痛、盆腔或下腹部肿胀疼痛等不良反应，停药后可逐渐消失。
手术治疗
手术方式
在以下情况下可考虑选择手术治疗。
没有保留生育功能的意愿。
随访过程中进展为子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。
完成孕激素规范治疗后复发。
治疗12个月内膜无逆转。
持续异常子宫出血。
药物治疗有禁忌。
不能定期随访或药物治疗依从性差的病人。
一般选择全子宫切除术，绝经后建议切除双侧附件。
绝经前女性是否同时切除双侧卵巢应个体化处理，但推荐双侧输卵管切除，可减少以后发生上皮性卵巢癌的风险。
手术相关注意事项
术前增加营养以提高身体免疫力，增强对手术的应激能力。
术前要保证充足的睡眠，如果焦虑失眠，可在医生指导下服镇静剂。
术前1日洗澡，保持皮肤清洁。
术前按照医生要求禁食、禁水，停用某些药物。
术后补充营养，促进身体恢复。
术后注意休息，避免过度劳累，引起子宫出血。
术后1～3个月内禁止盆浴和性生活，直至身体完全恢复。
术后可能有发热、切口处疼痛等表现，可以按照医生要求改善。
保持切口处敷料及其周围皮肤干净。
预后
治愈情况
不伴有不典型的子宫内膜增生一般经过药物治疗，多数可逆转为正常或持续保持良性状态，少数在进行子宫切除后也能避免癌变，预后比较乐观。
不伴有不典型的子宫内膜增生若不及时治疗，进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为1％～3％。
危害性
病人常有月经异常、阴道异常排液、下腹疼痛等表现，影响正常工作和生活。
不伴有不典型的子宫内膜增生可能会影响生育能力，导致不孕，对女性造成心理压力，出现情绪低落、自卑等负面情绪，影响家庭和谐。
如治疗不及时，可能发展为子宫内膜癌。
日常
日常生活
饮食
日常饮食应注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
高蛋白质食物：如鸡蛋、牛奶、豆类、河鱼、河虾禽类和瘦红肉等。
高维生素食物：如全谷物（如燕麦、小米）、新鲜绿叶蔬菜、水果等。
清淡饮食，少食油炸、油煎、高糖食物，每日食盐摄入约一指甲盖大小的量。
避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
避免阿胶、蜂王浆等可能影响内分泌的食物，有需要者应在医生指导下食用。
生活习惯
适当运动
中等强度的体育锻炼有助于提高身体素质、缓解疼痛，如瑜伽、快走等。
避免过度或过强的体育锻炼及重体力劳动，尤其是在月经期。
注意个人卫生
保持外阴部清洁，内裤勤换洗，用过的内裤、盆及毛巾可用开水烫洗。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
术后1～2个月禁止性生活，直至痊愈才能开始性生活，不能确定者，可询问医生。
手术部位注意保持清洁、干燥，配合医护人员更换伤口辅料。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
心理护理
接受健康教育，了解不伴有不典型的子宫内膜增生相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
多与家人、朋友诉说内心感受。
家属应给予充足的关怀和安慰，多说一些积极、正面、鼓励性话语。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
定期复查
药物治疗期间应注意在医生指导下定期复查，观察子宫内膜变化，以便根据病情变化、有无并发症等改变治疗策略。
手术治疗后也需要定期复查，观察有无复发。
有生育需求者，内膜病变逆转后（至少一次内膜活检转阴）应听从医生建议尽快考虑妊娠。
预防
不伴有不典型的子宫内膜增生病因尚不完全清楚，难以有效预防，但以下措施可以降低发病风险，做到早发现、早诊断、早治疗。
控制情绪：日常生活中保持心情愉快，避免精神刺激和情绪波动。
控制饮食：少食生冷、辛辣刺激、油腻、甜腻食物。
控制体重：保持理想体重，使体重指数（BMI）在18.5～23.9，超重者应通过合理饮食和加强运动的方式减重。
戒烟。
积极治疗原发疾病，如多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等。
接受绝经后雌激素补充治疗的女性应定期前往医院进行体检。
长期应用他莫昔芬的女性需定期前往医院进行体检。
密切关注自身月经情况，若出现异常子宫出血或月经周期、经期、经量改变，及时就医。
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