概述
卵巢无性细胞瘤是卵巢生殖细胞肿瘤的一种，属于恶性肿瘤
早期可无明显症状，肿瘤增大可出现腹胀、腹部包块或腹痛
病因尚不明确
以手术治疗、化疗为主，可配合放疗
定义
卵巢无性细胞瘤是由尚未分化的原始生殖细胞异常增生形成的恶性肿瘤。
发病情况
卵巢无性细胞瘤发病率较低，约占卵巢恶性肿瘤的1%～2%，占恶性生殖细胞肿瘤的45%[4]。
本病好发于青春期及生育期女性，大部分发生于10~30岁，幼年及绝经后期相对少见[4]。
病因
卵巢无性细胞瘤病因未明，确切致病因素未知，危险性因素也未探明。
症状
主要症状
卵巢无性细胞瘤作为卵巢恶性肿瘤的一种，早期大多无明显症状。
多数患者因后期肿物较大出现腹胀、腹痛、腹部肿物就诊。
并发症
月经紊乱
不规则阴道流血
急腹症
就医
就医科室
妇科
如发现有下腹部出现肿块，或者总是下腹部有胀痛感，体检时发现卵巢肿瘤，建议及时到妇科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴，但应避免阴道冲洗和用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹痛、腹胀或腹部包块？
不适症状在左侧还是右侧？
不适为持续性还是间断性？
疼痛是否剧烈？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
腹部超声、腹部盆腔 CT、磁共振成像、组织病理学检查等。
诊断
诊断依据
病史
无明确病史。
临床表现
症状：早期可无特异性症状，后期可出现腹胀、腹部包块或腹痛。
体征：查体可发现盆腔包块，如果出现转移，可见腹部膨隆，腹水征阳性，可扪及多发肿物[1-2]。
甲胎蛋白
检查目的：甲胎蛋白对诊断卵巢恶性生殖细胞肿瘤具有较高价值。
检查意义：甲胎蛋白水平升高。
注意事项：注意空腹检查。
乳酸脱氢酶
检查目的：辅助诊断卵巢无性细胞瘤。
检查意义：乳酸脱氢酶明显升高。
注意事项：检查前尽量避免服用药物，避免剧烈运动，以免影响检查结果。
影像学检查
腹部超声检查
检查目的：可明确卵巢有无占位性病变（占位，指肿瘤、囊肿等不该有的肿块）。
检查意义：如果发现卵巢有占位，而且有明显的高峰值流速的血流，血流阻力指数低，则提示有卵巢恶性肿瘤的可能性。
检查时注意事项：未有性生活者不采用经阴道超声，可以经腹部（需要憋尿）或者经直肠超声检查[3]。
腹部盆腔CT
检查目的：辅助诊断卵巢无性细胞瘤及是否扩散及扩散范围。
检查意义：如果附件区域见到囊实性结节，伴有强化，则有助于诊断卵巢无性细胞瘤；如果发现同时出现盆腹腔其他部位不规则结节等，则可能是肿瘤发生转移的表现[3]。
磁共振成像（MRI）
检查目的：用于确定盆腔肿瘤的位置，与其他器官组织的毗邻关系，是否发生淋巴结转移或其他部位转移等。
检查意义：MRI可见卵巢以实性为主的肿瘤，肿瘤内可见纤维血管呈“间隔样排列”及实质成分结节样改变。
注意事项：体表和体内不能有任何金属物品[3]。
组织病理学检查
检查目的：组织病理学检查是明确诊断卵巢无性细胞瘤的金标准。
检查意义：如果病理学大体检查显示肿物表面光滑或呈分叶状，切面淡棕色，显微镜下显示有圆形或多角形大细胞，细胞核大，细胞质丰富，肿瘤细胞呈现片状或条索状排列，其间有少量纤维组织相隔，间质中有淋巴细胞浸润等，可确诊[3]。
分期
Ⅰ期
病变局限于卵巢或输卵管
ⅠA 肿瘤局限于单侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液未找到恶性肿瘤细胞。
ⅠB 肿瘤局限于双侧卵巢（包膜完整）或输卵管，卵巢和输卵管表面无肿瘤腹腔积液或腹腔冲洗液未找到恶性肿瘤细胞。
ⅠC 肿瘤局限于单侧或双侧卵巢或输卵管，并伴有如下任何一项：
ⅠC1 手术导致肿瘤破裂。
ⅠC2 手术前包膜已破裂或卵巢、输卵管表面有肿瘤。
ⅠC3 腹腔积液或腹腔冲洗液发现恶性肿瘤细胞。
Ⅱ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢并有盆腔内扩散（在骨盆入口平面以下）。
ⅡA 肿瘤蔓延或种植到子宫和（或）输卵管和（或）卵巢。
ⅡB 肿瘤蔓延至其他盆腔内组织。
Ⅲ期
肿瘤累及单侧或双侧卵巢、输卵管，伴有细胞学或组织学证实的盆腔外腹膜转移或证实存在腹膜后淋巴结转移。
ⅢA1 仅有腹膜后淋巴结转移（细胞学或组织学证实）：
ⅢA1（i） 淋巴结转移最大直径≤10mm。
ⅢA1（ii） 淋巴结转移最大直径＞10mm。
ⅢA2 显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。
ⅢB 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径≤2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移。
ⅢC 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径＞2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移（包括肿瘤蔓延至肝包膜和脾，但未转移到脏器实质）。
Ⅳ期
超出腹腔外的远处转移：
ⅣA 胸腔积液细胞学阳性。
ⅣB 腹膜外器官实质转移（包括肝实质转移和腹股沟淋巴结和腹腔外淋巴结转移）[1]。
鉴别诊断
卵巢囊腺瘤
相似点：都属于卵巢肿瘤，均可出现腹部包块等症状。
不同点：卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，中老年女性及双侧卵巢发病多见。CA125通常升高明显，大多数呈囊实性，肿瘤常可见囊壁及分隔不规则增厚以及壁结节。多伴转移及大量腹水等恶性征象。
卵黄囊瘤
相似点：均属于卵巢肿瘤，都可出现腹部包块、腹痛等症状。
不同点：卵黄囊瘤常见于儿童及年轻女性，AFP升高明显，恶性程度高，多呈囊性实性表现，肿瘤易破裂引起腹膜广泛种植转移。
治疗
治疗目的：缓解主要症状，阻止肿块继续生长，避免转移，延长生存时间，提高生活质量。
治疗原则：卵巢无性细胞瘤以手术治疗、化疗为主，可配合放疗。
手术治疗
全面分期手术
手术目的：尽可能完整地取出卵巢肿瘤，避免包膜破裂，并送术中快速冷冻切片病理学检查。
适应证：适用于临床早期的肿瘤患者。
禁忌证：卵巢恶性肿瘤发生播散者，出现各种合并症和并发症，甚至出现恶病质，无法耐受手术者不宜进行手术。
并发症：术后并发症可有感染、出血、组织粘连及深静脉血栓诱发肺栓塞等。
保留生育功能的手术
手术目的：尽可能完整切除卵巢肿瘤，同时保留患者生育能力。
适应证：单侧发病，子宫和对侧卵巢正常，患者有生育要求者。
手术方法：进行单侧附件切除+全面分期手术（保留子宫及对侧附件）。如果影像学检查和术中探查都没有发现淋巴结转移者，可不进行盆腔和腹主动脉旁的淋巴结切除术。
并发症：术后并发症可有感染、出血、组织粘连及深静脉血栓诱发肺栓塞等。
注意事项：术前禁食禁水8小时，控制好相关基础疾病，休息好以达到最好状态手术。术后给予抗生素预防感染，适当运动预防肠粘连及下肢静脉血栓[2-3]。
化学药物治疗
除Ⅰ期外的所有卵巢无性细胞瘤患者都需要化疗。
BEP方案
药物：依托泊苷、顺铂、博来霉素三种化疗药物组成的化疗方案。
需要注意：应该定期检查肺功能，因为博来霉素会导致肺纤维化；另外还要监测血象，因为可能会导致骨髓抑制，导致白细胞急剧降低，引发感染等。如果白细胞急剧降低，可能需要停药，并进行升白治疗等[1,3]。
EP方案
药物：卡铂配合依托泊苷进行治疗。
不良反应：可能会出现骨髓抑制、恶心呕吐以及皮疹、荨麻疹，听力下降等不良反应。如果症状较严重，需要及时停药，对症支持治疗。
放射治疗
卵巢无性细胞瘤对放疗比较敏感，但是对于年轻、需要保留生育功能者不利，因此目前使用的已经很少。
对于肿瘤局限，如仅有腹膜后或纵隔淋巴结转移，但手术难以切除，且化疗效果不佳，可考虑调强放射治疗。
放射治疗时要注意，覆盖对侧卵巢部位使其不受照射。
对于需要保留生育功能的患者仍以选用化疗为宜[3]。
预后
治愈情况
未治疗
卵巢无性细胞瘤属于卵巢恶性生殖细胞肿瘤，如果不治疗，会对周边脏器进行侵蚀，还可能会转移，导致生存期缩短。
治疗后
早期卵巢恶性生殖细胞肿瘤，经积极治疗5年生存率可达96%，晚期治疗者及复发患者五年生存率约为60%。
90%的复发发生在术后2年内，且复发后的治疗比较棘手[3]。
预后因素
年龄。
肿瘤的分期。
肿瘤的组织学类型。
分化程度。
肿瘤细胞减灭术后残留病灶的大小等[3]。
危害性
无性细胞瘤是一种恶性肿瘤，因此会对周围脏器产生侵蚀，也会转移，引发卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢破裂、感染以及引发恶病质等并发症。
双侧卵巢无性细胞瘤，可能会影响生育功能。
日常
日常管理
饮食管理
要注意饮食营养均衡，多吃新鲜蔬菜和水果。
高蛋白、富含维生素A的饮食，避免高胆固醇饮食。
避免饮酒、抽烟，因为烟酒可能会对治疗不利。
生活管理
要保持适当运动，劳逸结合。
多与人交流，用积极方式面对现时健康问题。
出现化疗反应时，应积极克服，摄入足够能量，以维持健康体重。
心理支持
由于卵巢无性细胞瘤患者大多数需要手术，甚至手术切除卵巢、附件和子宫，影响未来的生育，导致很多女性容易出现抑郁焦虑情绪。
要及时进行心理疏导，家人朋友多关怀、关爱患者。
病情监测
注意观察是否出现腹胀、腹部肿块、腹痛等身体不适，是否有异常阴道出血等现象[3]。
随诊复查
随诊的重要性：及时发现是否出现了肿瘤复发和转移，评估是否需要进一步治疗等。
随诊的时间：在治疗结束后的第1~2年，每3个月复查1次；之后的3年每3~6个月复查1次，5年以后每年复查1次。
复查时需要做的检查项目：妇科检查、胸部X线检查，腹部超声、CT、MRI，骨扫描等。另外还要复查肿瘤标志物乳酸脱氢酶[3]。
预防
做好筛查，建议女性定期体检，尤其是青春期和育龄女性，体检时可选择妇科检查、腹部超声、肿瘤标志物检查等。
由于卵巢无性细胞瘤原因未明，无有效的预防方法[1]。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
中华人民共和国国家卫生健康委员会. 卵巢癌诊疗指南（2022年版）[J]. 国家卫生健康委办公厅，2022.
[4]
陈兴发,陈晓丹,王运韬,等.卵巢无性细胞瘤的MRI表现[J].罕少疾病杂志,2021,28(04):1-3.
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