心脏破裂_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致，少数则由于暴力撞击前胸引起心脏破裂。心肌梗死时，心肌软化，在血流冲击下，也可以出现心脏破裂，是心梗的重要并发症之一。以右心室破裂最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管破裂则少见。
病因
心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。其他危险因素包括：
1.性别与年龄。心脏破裂常发生于高龄女性，女性发生率是男性的4倍。多发生于60岁以上的老年患者，可能与老年心室壁心肌较薄和脆性增加有关。
2.高血压。在心肌梗死的急性期，血压持续上升至150/90mmHg以上易于破裂，其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。
3.裂常发生于初次急性透壁性心肌梗死。
症状
心脏出血外溢，心包裂口保持开放畅通者，血液将从前胸伤口涌出或流入胸膜腔。临床上出现低血容量征象：如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等，病人可快速陷入休克，因大出血死亡。伤员呈现休克，诉胸痛，呼吸急促，心率快，心音弱，脉率快，脉压差小，血压低，颈静脉怒张，静脉压升高。
检查
1.心包腔穿刺
在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，可抽出血性液体。
2.心电图检查
急性心脏破裂特征为电-机械分离，即心脏停搏时仍有规律的心电活动。
2.两维超声心动图
可显示心包积血。
诊断
在开放性胸部损伤心脏破裂病人，如伤口有鲜血不断涌出，并伴有出血症状，不难作出诊断。
在闭合性胸部损伤病人，凡出现Beck三联征：①静脉压升高；②心搏微弱，心音遥远；③动脉压降低。疑为心脏压塞时，可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可确诊。两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。
治疗
心脏破裂是急性心肌梗死的致死性并发症。充分地认识导致心脏破裂的原因，并积极进行预防，是避免本症的关键。外伤后心脏破裂患者极危重，能否成功救治关键在于早期诊断及早期手术治疗。
心脏破裂应立即施行手术抢救。急性心包填塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺减压缓解，同时输血补液，争取开胸抢救时间。一般经左前胸第4肋间进胸，切开心包，清除积血，探查到心壁出血点或裂口，用手指按压止血，然后行间断缝合修补。冠状动脉的小支出血，可予缝扎；如属左前降支或其他主支．须在体外循环下行缝扎术加冠状动脉旁路手术。