功效作用
碳酸氢钠注射液为抗酸剂，化学式为NaHCO3，无色澄明液体，具有弱碱性，可用于调节人体酸碱平衡、治疗代谢性酸中毒、碱化尿液、中和胃酸等[1-4]。
适应证
代谢性酸中毒：
若为轻度至中度代谢性酸中毒，如血浆中酸-碱异常，碳酸氢盐浓度较低，以口服为宜。
若为重度代谢性酸中毒，如严重肾脏病、体内循环衰竭、使用体外循环装置、心脏骤停引发的酸中毒和原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等，应静脉滴注。
碱化尿液：可用于预防尿酸性肾结石、降低磺胺类药物（如磺胺脒片）的肾毒性、预防血红蛋白在肾小管的积聚。
非特异性治疗作用：如用于巴比妥类药物（如苯巴比妥、异戊巴比妥）、水杨酸类药物（如阿司匹林）及甲醇等药物中毒。
中和胃酸：治疗胃酸过多引起的症状[2-4]。
特别提示：本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因为本品与强酸反应产生大量二氧化碳气体，易导致急性胃扩张甚至胃破裂。
药物起效时间
静脉给药直接进入血液循环，不需要经过胃肠道吸收，给药后可快速起效[4]。
药物维持时间
目前尚无科学研究证明碳酸氢钠注射液在体内的维持时间，患者应遵医嘱用药。
药物联用
与抗痛风药联用：与别嘌醇、非布司他片等联合使用，可以碱化尿液，利于尿酸排泄，改善肾功能及血脂代谢功能[5]。
你可能关注的问题
碳酸氢钠碱化尿液是什么意思？
碳酸氢钠具有弱碱性，可以提高尿液的pH值（pH值提高代表酸性降低，碱性升高），称为碳酸氢钠碱化尿液。
人体正常的尿液因含有尿酸等酸性物质而呈现弱酸性（pH值在6.5~6.8之间），但是当尿液中尿酸过高等因素引起其pH<6.0时，尿液呈酸性。当尿液过酸时，尿液的抑菌能力下降，易导致尿路感染。
碳酸氢钠有弱碱性，其作为注射剂时可以升高尿液中的HCO3–浓度，HCO3–可中和尿液酸性进而升高尿液pH值，使尿液碱性增加；也可通过口服给药影响体内酸碱平衡，使得H+与NH4+排泄减少，HCO3–重吸收减少而升高尿液pH值。
故碳酸氢钠无论注射还是口服，均可碱化尿液（升高尿液pH值）[3,5]。高尿酸血症患者应用，有助于预防和治疗尿酸炎沉积。
用药禁忌
禁用情况
正在使用乌洛托品者禁用。
过敏者禁用。
药物性状发生改变禁用。
代谢性或呼吸性碱中毒者或有可能发生代谢性碱中毒的患者，如因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失而发生代谢性碱中毒者，禁用。
低钙血症患者禁用，因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现[2-4]。
慎用情况
孕妇、哺乳期妇女慎用。
儿童慎用。
原发性高血压慎用，因为钠负荷增加可能加重病情。
少尿或无尿患者慎用，因为本品能增加钠负荷，进一步减少尿液产生。
钠潴留伴有水肿（可由肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征等疾病引起）患者慎用[2-4]。
特殊人群用药
孕妇：使用碳酸氢钠可能会使体内钠负荷过高，从而引起水肿，导致血压升高，过多服用还可能引起代谢性碱中毒，故孕妇不建议使用，必须使用时可经由医生权衡，利大于弊时谨慎使用。
哺乳期女性：碳酸氢钠可经乳汁代谢，但是否对婴儿产生影响尚无相关研究，建议哺乳期妇女谨慎使用。
儿童：由于儿童对腹部症状叙述不够清晰，易将服用碳酸氢钠所产生的腹痛腹胀同其他腹部疾病混淆，故6岁以下小儿一般不使用本品作为胃酸中和剂，以免影响医生对病情的判断。用作治疗代谢性酸中毒、碱化尿液和心肺复苏抢救时用法同成人[4-5]。
老人：应减量给药，且减慢给药速度。
不良相互作用
禁止联用
抗菌药：与乌洛托品同时使用，会抑制乌洛托品转化成甲醛从而降低乌托洛品的疗效，故禁止合用[4]。
谨慎联用
因影响其他药物作用而谨慎联用的药物
碱性药物：与麻黄碱、苯丙胺、奎尼丁等同时使用，会减少后三者的排泄，故应减少用量。
帕金森药：如与左旋多巴同时使用，会增加左旋多巴的口服吸收，增加药物浓度。
酸性药物：与阿司匹林、水杨酸、巴比妥等同时使用，会增加这些药物的代谢，从而使药效降低。
抗凝药：与华法林钠、M胆碱酯酶药等药物合用，会减少这些药物的吸收，从而影响药效。
H2受体拮抗剂：与西咪替丁、雷尼替丁等同时使用，会使这些药物的吸收减少，从而影响药效。
锂剂：与碳酸锂、枸橼酸锂等同时使用，会增加肾脏对锂离子的排泄。
补铁剂：与硫酸亚铁、富马酸亚铁等同时服用，会使铁离子的吸收减少，故应避免两者在同一时间服用。
其他：与胃蛋白酶、维生素E等同时使用，可降低这些药物的疗效[2-5]。
因不良反应增加而需谨慎联用的药物
本品与肾上腺皮质激素（尤其是盐皮质激素），或促肾上腺皮质激素，或雄激素联用，易产生水肿和高血钠症，因此应慎用。
含钙药物、乳及乳制品：与钙片、牛奶等同服，会产生乏力、恶心呕吐、消化不良、腰背酸痛、呼吸浅慢、尿量减少等症状。
利尿药：与排钾的利尿药合用，可能会发生低氯性碱中毒[2-5]。
用法用量
碳酸氢钠注射液为处方药，应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自更改药物用法及用量。
剂型规格
注射剂：250mL:12.5g；100mL:5g；20mL:1g；10mL:0.5g；10ml:0.84g。250mL:3.5g；100mL:1.4g
具体用法
用法
静脉滴注或口服。
不宜快速大量静脉注射（除心肺复苏时因存在致命量的酸中毒可快速静脉输注），在以5%溶液滴注时，滴注速度不得超过每分钟8mmol钠。使用过量或过快可能发生严重的代谢性碱中毒，危及生命。
静脉滴注碳酸氢钠时应注意从小剂量开始，浓度范围在1.5%（等渗）到8.4%，根据血液pH值和碳酸氢根浓度变化追加剂量[2-4]。
在心脏骤停抢救时，因存在致命的酸中毒，所以应快速滴注。
用量
代谢性酸中毒
所需剂量与患者体重相关，按照公式计算，补碱量（mmol）＝（-2.3-实际测得的BE值）×0.25×体重（kg）。排除体内丢失碳酸氢盐的情况下，一般先滴注计算剂量1/3～1/2，滴注4～8小时。（BE值即碱剩余，为动脉血气分析的一项指标）。
心脏骤停抢救：首次滴注按照患者体重计算，给1mmol/kg的剂量，稳定后根据血气分析检测结果调整碳酸氢钠的用量。
碱化尿液
成人，2~5mmol/kg，静脉滴注，4～8小时内滴完。
儿童，口服，每天按体重1～10mmol/kg。
药物漏用
本品为注射剂由医生根据患者具体病情给药，一般不会出现漏用情况。
药物过量
碳酸氢钠注射液使用过量或者注射速度过快均可能刺激胃肠道、导致体内电解质失衡等，出现胃肠道反应、低血钾症和代谢性碱中毒等症状。故在使用中应严格遵医嘱进行使用，禁止过量使用[4-5]。
低血钾症
症状：疲劳、呼吸缓慢、肌肉无力、心律不齐或者发展成肌肉高紧张力、震颤抽搐等
措施：应及时就诊进行检查，使用恰当的方法纠正体液和电解质紊乱，如低钙者补充钙离子、低钾者补充钾离子等。
代谢性碱中毒
症状：水肿、肌肉痉挛或疼痛、呼吸减慢、异常疲倦、口内异味、尿频尿急、恶心呕吐、食欲减退等。
措施：应及时减少使用剂量或停止使用，纠正电解质紊乱，并检查肾功能是否异常。
药物停用
使用药物若出现过敏，则应立即停用。
如果碳酸氢钠滴注过程中若出现恶心呕吐、腰背酸痛、呼吸浅慢、尿量减少，以及高钙血症、高尿酸血症、碱中毒等电解质异常的症状，须立即停药，并纠正碱中毒和低血钾[3-5]。
不良反应
表现及处理方法
常见不良反应
代谢性碱中毒：如果在短时间大量使用时，常见由于滴注速度过快、使用剂量过大或者患者肾功能不全，会产生代谢性碱中毒引起低血钾症，常见表现有水肿、心律失常、肌肉疼痛、肌无力等。
钠盐积聚：碳酸氢钠含有钠盐，过量使用会导致钠积聚，从而表现为水肿或者血压升高[2-4]。
处理方法：患者要注意在饮食上注意低钠低油低脂，如出现水肿、血压升高、心律失常等较为严重的反应，应立即停药，并及时告知医生，由医生纠正体内电解质紊乱。
少见不良反应
严重的代谢性碱中毒：在静脉滴注时，给药浓度过高，给药速度过快可能会导致各种水肿，如脑水肿、肺水肿及末梢水肿。
处理方法：出现上述不良反应时应立即停药，改善水肿，纠正代谢性碱中毒，患者在静脉滴注时要注意切勿擅自改变滴注速度，以免产生不良后果[2-4]。
注意事项
药物贮存
密闭保存[4]。
其他
使用碳酸氢钠后对体内的酸碱平衡检查结果均有显著影响，如胃酸分泌试验、血pH测定、尿pH测定等，因此服用碳酸氢钠后不宜做与体内酸碱相关的检查。
碳酸氢钠具弱碱性，会对体内酸碱平衡产生影响，故使用碳酸氢钠过程中，要关注动脉血气分析、血清中的碳酸氢根离子浓度、肾功能、尿液的pH值是否异常[3-5]。
参考文献
[1]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典（2020年版）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2020.
[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2017.
[3]
S. C.斯威曼, Sean C Sweetman. 马丁代尔药物大典[M]. 北京：化学工业出版社，2014.
[4]
碳酸氢钠注射液药品说明书（国药准字H32026207）.
[5]
中华医学会内分泌学会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J].中华内分泌代谢杂志，2020,36（01）：1-13.
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