概述
药物介绍
氯法拉滨为是一种嘌呤核苷酸抗代谢药物，主要应用于治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）。
制剂规格
氯法拉滨临床上常用注射剂，具体如何选择请咨询医生。
氯法拉滨注射剂：20毫克/20毫升。
功效作用
用途
氯法拉滨主要用于治疗年龄为1～21岁至少两个治疗方案患有复发的或既往曾接受过而难治的急性淋巴细胞白血病。
用于18～70岁患者的难治性急性髓细胞白血病（AML）。
用于1～18岁儿童难治性朗格汉斯细胞组织细胞增多症。
用法用量
如何用药
氯法拉滨为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。
氯法拉滨应首先使用0.2微米注射器滤器过滤，然后用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液稀释，使溶液浓度达到0.15～0.4毫克/毫升。配制好的溶液可存于室温下，但必须在24小时以内使用。
急性淋巴细胞白血病(ALL)：推荐静脉滴注的剂量为每平方米体表面积52毫克，于2小时内输完，连用5天。应在器官功能恢复到用药前的水平时，才能重新开始下一个周期的治疗，一般为2～6周（后续给药周期应待中性粒细胞绝对计数（ANC）大于等于0.75×109/L后开始，且与先前周期第1日至少间隔14日）。在每个周期用药之前，都应测量身高和体重，以便准确地计算剂量。为了防止药物不相容性，不可混合其他药物静脉滴注。
AML：静脉滴注，70岁以下患者，与阿糖胞苷和非格司亭联用。诱导治疗，一日25毫克每平方米，连用5日。如需要，可21日后重复使用1次。巩固治疗，一日20毫克每平方米，连用5日，使用1个或2个周期。
在给予氯法拉滨的5天中，应持续给患者输液，以减轻肿瘤溶解和其他不良反应对患者的影响。预防性使用皮质激素有利于预防全身炎症反应综合征或毛细血管漏综合征。
肾功能不全时剂量如下。
Ccr为30～60毫升/分钟者应降低剂量50％，尚无Ccr＜30毫升/分钟者或透析的患者的剂量调整建议。
毒性状态时的剂量：如出现4级中性粒细胞减少（ANC小于0.5×109/L）持续4周或4周以上，下一周期剂量应减少25%。
如出现临床显著的感染，应暂停用药，待感染控制后可重新给予原剂量。
如出现3级非感染非血液学毒性（除血清氨基转移酶短暂升高、血清胆红素短暂升高、止吐药可控制的恶心或呕吐外时），应暂停用药。待毒性完全缓解或恢复至用药前水平后可重新使用本药，但剂量应减少25%。
如出现3级或3级以上肌酸酐或胆红素升高，应暂停用药，待患者情况稳定且器官功能恢复至用药前水平后可重新使用本药，但剂量应减少25%。
如出现4级非感染非血液学毒性、3级或3级以上肝酶升高，应停药。
如出现全身炎症反应综合征（SIRS）或毛细血管渗漏综合征的早期症状和体征，应立即停药，并给予支持治疗，还可考虑使用利尿剂和（或）白蛋白。待患者情况稳定和器官功能恢复至用药前水平后，可重新开始给药，但剂量应减少25%。
儿童用药如下。
ALL：静脉滴注，1岁及1岁以上儿童用法与用量同成人。
难治性朗格汉斯细胞组织细胞增生症：静脉滴注1～18岁儿童，一日25毫克每平方米，连用5日，每28日重复使用1次，共使用2～8个周期。
用药禁忌
用药须知
禁止用药
对氯法拉滨过敏的患者禁用。
谨慎用药
肝肾功能不全患者应在严密监护下慎用。
肌酐清除率Ccr小于30ml/min。
尚未对21岁以上成年人进行临床研究。
65岁以上老年患者的安全性及有效性尚未确定。
妊娠期妇女应权衡利弊，在利大于弊的情况下使用。
尚未明确氯法拉滨是否可经乳汁分泌，哺乳期妇女应权衡氯法拉滨对其的重要性，选择停药或停止哺乳。
氯法拉滨与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用氯法拉滨前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。
药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解氯法拉滨的药物不良反应，做好一定的心理准备。
注意事项
不良反应
氯法拉滨会有如下不良反应。
血液和淋巴系统：发热的中性粒细胞和非发热的中性粒细胞均减少、输液反应。
心血管系统：心包积液、心动过速、面部潮红、高血压、低血压毛细血管渗漏综合征。
代谢/内分泌系统：上市后有低钠血症的报道。
胃肠系统：腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、牙龈出血、咽喉痛。
全身和给药部位：水肿、乏力、注射部位疼痛、嗜睡、黏膜发炎、发热、寒战、疼痛。
肝胆系统：丙氨酸氨基转移酶升高、天门冬氨酸氨基转移酶升高、总胆红素升高、黄疸、高胆红素血症，肝肿大、黄疸。
微生物和寄生虫感染：菌血症、蜂窝织炎、单纯疱疹病毒感染、口腔白色念珠菌感染、肺炎、脓毒症、链球菌感染。
代谢和营养障碍：食欲缺乏、体重减轻。
肌肉骨骼疾病：关节痛、腰痛、肌痛、四肢痛。
神经系统：头痛、失眠、头晕、震颤。
精神异常：激越、焦虑、抑郁、易激惹。
泌尿系统：血尿、血肌酸酐升高，急性肾衰竭。
呼吸系统：肺炎、上呼吸道感染（包括真菌性肺炎、原发性和非典型肺炎）、咳嗽、呼吸困难、鼻出血、胸腔积液、呼吸窘迫。
皮肤和皮下组织：挫伤、皮炎、皮肤干燥、瘀斑、红斑、瘙痒、掌跖发红感觉迟钝综合征。
其他不良反应请仔细阅读药品说明书。
用药注意
氯法拉滨必须在富有抗肿瘤药物使用经验的医师监督下使用。
本药应避免与可诱导肝毒性的药物合用。
本药与具有肾毒性的药物合用可增加发生肾毒性的风险，故本药周期内应给与最低量的肾毒性药物。
可预防性给与皮质激素（如氢化可的松每平方米体表面积100毫克，于用药第1～3日给予）以缓和SIRS或毛细血管渗漏综合征（如低血压、心动过缓、呼吸短促、肺水肿）。
本药可引起呕吐，可预防性给予止吐药。
使用氯法拉滨应考虑到可能出现骨髓抑制，通常是可逆的，且与剂量大小有关。使用氯法拉滨可能增加感染的可能性，包括严重的脓毒症，均与骨髓抑制有关。
使用氯法拉滨可使外周白细胞数迅速减少。
医师应在整个使用氯法拉滨的5天期间持续给患者输液（如补充充足的液体、控制尿酸和碱化尿液），以减轻肿瘤溶解的不良影响和其他不良反应。
如果因肿瘤溶解而突然发生高尿酸血症，应预防性地使用别嘌醇。
严重的骨髓抑制，包括中性粒细胞减少、贫血和血小板减少，严密监测血常规是极为重要的。
治疗前和治疗期间，应定期检查肝肾功能。
在静脉滴注氯法拉滨期间，应严密监测血压和呼吸状况。
什么情况下需要立即就医？
严重的过敏反应。
出现肾功能衰竭。
氯法拉滨应该如何保存？
氯法拉滨药品应该在室温15～30℃密封保存。
不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。
药物要远离儿童。
药物相互作用
有些药物可能与氯法拉滨相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与氯法拉滨一起使用前请咨询医生。
合理用药
药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。
氯法拉滨是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。
氯法拉滨需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。
参考文献
[1]
国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品.2015年版.北京：中国医药科技出版社，2017.
[2]
国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版.北京：中国医药科技出版社，2015.
[3]
陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2014.
[4]
余传隆，等.中国临床药物大辞典：化学药.北京：中国医药科技出版社，2018.
[5]
https://www.drugs.com.
文章评论