透析心律失常_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
透析心律失常是在血液透析开始以后出现的心律失常，或在原有心律失常基础上，因血液透析的原因又发生了新类型的心律失常。血液中许多离子的水平如K＋、Ca＋、Mg＋及H＋都能影响心脏的传导系统。这些离子水平在终末期肾病透析患者通常是不正常的，而且在血透过程中常有一个迅速的波动，整个透析过程也常伴随着低氧血症。老年血透患者常有左室肥厚及缺血性心脏病，部分患者有心肌的钙化（影响传导组织）对血中离子的变化敏感，易诱发心律失常。常见的心律失常有自限性室性心动过速、阵发性心房颤动和频发室性期前收缩。
病因
1.服用洋地黄制剂的人群是发生心律失常的高危人群，应避免透析前发生高钾血症及透析中钾离子有较大波动。
2.低血容量的急剧变化对心血管系统血流动力学、血压、血管活性物质产生极大的影响，易诱发心律失常。
3.有心包炎、左心室肥厚、缺血性心脏病、淀粉样变患者，在透析中易发生心律失常。
4.透析过程中发生的低钾血症、高钾血症、低钙血症、高钙血症、低镁血症等都可能诱发心律失常，特别是存在基础心脏病者。
症状
常见表现为胸闷、心悸、大汗、心前区疼痛、头晕、头痛、恶心、呕吐、憋气，严重者有低血压、意识丧失等。严重的透析心律失常常导致透析治疗不能正常进行，影响血液透析充分性，造成患者痛苦甚至死亡，是维持血液透析患者发生猝死的重要原因之一。
检查
1.心电图可以显示心律失常的类型。
2.心脏多普勒超声可以检查心脏血流动力及瓣膜情况。
3.X线可以显示心脏的位置和大小及了解有无肺部感染等。
4.血清电解质检查可见血清中电解质的变化。
诊断
1.既往有心律失常或在血液透析后出现心律失常。
2.实验室检查可以发现电解质和酸碱度的改变。
3.有胸闷、心悸、大汗、心前区疼痛等临床表现。
4.心电图提示心律失常。
鉴别诊断
心律失常的症状无特异性，但心电图、心脏多普勒超声、实验室检查可以鉴别诊断。
治疗
1.吸氧、心电监护、减慢血流量、降低超滤率或暂停超滤，调整透析液电解质浓度。
2.对低血压者应补充生理盐水和葡萄糖溶液。
3.室性心动过速、室上性心动过速应予以积极的抗心律失常治疗。
4.纠正酸碱度失衡和电解质紊乱。
5.经上述处理不能缓解者，应停止血液透析。
预防
1.治疗原发病，改善心脏功能。
2.加强营养，纠正贫血。
3.限制透析期间体重增加。
4.根据病情调整血液透析的方案。
5.对于反复发作的心律失常，可以改为腹膜透析治疗。