出处
《世中联名老中医典型医案》
摘要
患者便秘20余年，10年前因便血（色鲜红量多），遂于滨江医院查肠镜示：直肠溃疡，经灌肠，止血抗炎，保护肠粘膜等治疗好转，后时有便血反复，多处求治未能或效。现大便带血，色鲜红量多，大便不成形，周身困倦，乏力。各项检查：08年3月体检发现右肾萎缩，肾功能正常，肾图示右肾血流减少。高血压病1年，最高BP:220/120mmHg，现口服必洛斯，倍他乐克控制，近期血压150/90mmHg左右。
医生
黄文政
姓名
吴某
性别
女
就诊时间
2008-07-11
节气
大暑前第12天
主诉
间断便血10年余。
现病史
患者便秘20余年，10年前因便血（色鲜红量多），遂于滨江医院查肠镜示：直肠溃疡，经灌肠，止血抗炎，保护肠粘膜等治疗好转，后时有便血反复，多处求治未能或效。
刻下症
大便带血，色鲜红量多，大便不成形，周身困倦，乏力。
既往史
高血压病1年，最高BP:220/120mmHg，现口服必洛斯，倍他乐克控制，近期血压150/90mmHg左右。
过敏史
有,双黄连
婚育史
17岁初潮，50岁绝经，经期5-7天，周期28-30天。
舌质
红
舌苔
薄白
脉象
沉细
专科检查
双下肢不肿，肾区无叩痛。
辅助检查
08年3月体检发现右肾萎缩，肾功能正常，肾图示右肾血流减少。
辨证分析
患者饮食失慎，湿邪内生，日久化热，耗气伤血，湿热灼伤肠络，加之脾虚不摄，故见便血。
中医诊断
血证（便血）
西医诊断
直肠溃疡
中医证候
胃肠积热，气血两亏，气不摄血
治则治法
益气养血，清利湿热，凉血止血
方名
赤小豆当归散，自拟方
方剂组成
生黄芪30g 当归10g 赤小豆30g 生地榆15g 儿茶3g 生地15g 茯苓10g 远志10g 龙眼肉10g 炙甘草6g 砂仁10g 鸡血藤10g 炙首乌12g 仙鹤草30g
用法
14剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱
清淡饮食，忌辛辣刺激。
二诊
就诊时间
2008-07-28
舌质
红
舌苔
薄白
辨证分析
患者便血日久，气血亏虚，拟加强益气补血之功。
中医诊断
血证（便血）
西医诊断
直肠溃疡
中医证候
气血两亏，脾不统血
治则治法
益气养血，收敛止血。
方名
归脾汤，自拟方
方剂组成
生黄芪30g 党参15g 熟地15g 当归10g 茯神10g 远志10g 酸枣仁15g 龙眼肉10g 炒白术10g 炙甘草6g 木香6g 大枣4枚 地榆炭15g 荆芥炭10g 三七粉3g(冲服）
医嘱
清淡饮食，忌辛辣刺激。
预后
有效，改善。
三诊
就诊时间
2008-08-04
舌质
红
舌苔
薄白
辨证分析
患者主症好转，继守前方。
中医诊断
血证（便血）
西医诊断
直肠溃疡
中医证候
气血亏虚，脾不统血
治则治法
益气养血，收敛止血。
方名
归脾汤，自拟方
方剂组成
前方加伏龙肝30g(先煎去渣）
医嘱
清淡饮食，忌辛辣刺激。
预后
显效，明显改善。
按语
该病例是黄文政教授治疗血证（便血）的典型病案，在便血的辨证上，当辨近血远血、辨肠风与脏毒、辨实证与虚证。先血后便，血色鲜红，血与粪便不相混者，为近血，多为风火、肠燥灼伤血络所致；且便血色泽鲜红，质清稀，其下如溅，为肠风，多为风热伤及肠络所致；病程长，年老体弱，血量较多，质地清稀，呈持续性，伴肛门松弛脱出者，多为虚证。本患为老年女性，便血日久，为脾不统血，气血双亏，患者便血量多，色鲜红为“近血”。是由于在脾胃亏虚的基础上胃肠湿热，灼伤肠络，导致肠风下血，因其色红量多，故当止血治标。黄老师辨证为肠风下血，胃肠湿热，用《金匮要略》中赤小豆当归散加减治疗以清解胃肠湿热，凉血止血。后用归脾汤健脾统血以治其本，稍加三七粉，地榆炭等收敛止血以治标，经治疗便血缓解，后患者反复，继以槐花散加减，便血止，又以参苓白术散善后，临床疗效明显。此案例也充分体现了黄老师善用经方，遣方用药灵活，方随证变的良好辨证论治功底。
四诊
就诊时间
2008-08-18
舌质
红
舌苔
薄白
辨证分析
患者便血反复，出血量增，为气血亏虚，阴不敛阳，虚火内生之故，遂拟以大补阴阳气血之法。
中医诊断
血证（便血）
西医诊断
直肠溃疡
中医证候
气血亏虚，虚热内生，热迫血出
治则治法
补气养血，凉血，收敛止血。
方名
八珍汤合槐花散，自拟方
方剂组成
生黄芪15g 党参10g 白术10g 茯苓10g 生地10g 当归10g 白芍10g 炙甘草6g 赤小豆30g 地榆炭15g 枳壳10g 槐角炭15g 砂仁6g 三七末粉3g(送服）
医嘱
清淡饮食，忌辛辣刺激。
预后
有效，改善。
五诊
就诊时间
2008-09-15
舌质
红
舌苔
白腻
辨证分析
患者气血渐复，又复感寒，内伤湿滞，故拟以解表化湿，理气和中之法。
中医诊断
血证（便血）
西医诊断
直肠溃疡
中医证候
外感风寒，内伤湿滞
治则治法
解表化湿，理气和中。
方名
香苏散合藿朴夏苓汤，自拟方
方剂组成
香附10g 苏叶10g 陈皮10g 藿香10g 半夏10g 厚朴10g 茯苓10g 生甘草6g 砂仁6g 生姜2片 枳壳10g 槟榔炭10g
医嘱
清淡饮食，忌辛辣刺激。
预后
显效，明显改善。
六诊
就诊时间
2008-10-24
舌质
红
舌苔
薄白
辨证分析
患者表湿已去，内湿未除，拟以健脾祛湿之法。
中医诊断
血证（便血）
西医诊断
直肠溃疡
中医证候
脾虚湿盛
治则治法
益气健脾，行气化湿。
方名
参苓白术散，自拟方
方剂组成
党参12g 白术10g 茯苓10g 陈皮10g 砂仁10g 山药10g 扁豆10g 藿香10g 苏梗10g 炙甘草6g 鸡血藤15g 龙眼肉10g 丹参15g
医嘱
清淡饮食，忌辛辣刺激。
预后
显效，明显改善。
按语
该病例是黄文政教授治疗血证（便血）的典型病案，在便血的辨证上，当辨近血远血、辨肠风与脏毒、辨实证与虚证。先血后便，血色鲜红，血与粪便不相混者，为近血，多为风火、肠燥灼伤血络所致；且便血色泽鲜红，质清稀，其下如溅，为肠风，多为风热伤及肠络所致；病程长，年老体弱，血量较多，质地清稀，呈持续性，伴肛门松弛脱出者，多为虚证。本患为老年女性，便血日久，为脾不统血，气血双亏，患者便血量多，色鲜红为“近血”。是由于在脾胃亏虚的基础上胃肠湿热，灼伤肠络，导致肠风下血，因其色红量多，故当止血治标。黄老师辨证为肠风下血，胃肠湿热，用《金匮要略》中赤小豆当归散加减治疗以清解胃肠湿热，凉血止血。后用归脾汤健脾统血以治其本，稍加三七粉，地榆炭等收敛止血以治标，经治疗便血缓解，后患者反复，继以槐花散加减，便血止，又以参苓白术散善后，临床疗效明显。此案例也充分体现了黄老师善用经方，遣方用药灵活，方随证变的良好辨证论治功底。
文章评论