出处
《世中联名老中医典型医案》
医生
张鸣鹤
科室
风湿免疫
姓名
张某
性别
男
就诊时间
17:00
节气
春分前第7天
主诉
反复口腔溃疡15年，外阴溃疡伴反复便血半年。
现病史
15年来反复口腔溃疡，不治疗自愈。半年前无明显诱因出现紫红色便。每于劳累以及情绪激动后加重。每可自愈。继之出现皮疹，外生殖器溃疡。针刺反应（+）。2006年3月1日入住山大二院，经查诊为“肠白塞、克隆氏病”给以止血，效可，现无便血。乏力。无结节红斑，无眼炎。无痔疮。不伴关节疼痛。15年前曾有反复口腔溃疡，年发作超过3次，可自愈。纳眠可，二便调。
既往史
痢疾病史17年，现已愈。
个人史
出生于原籍，久居济南。居住条件可
过敏史
否认药食物过敏
婚育史
适龄婚育，育有一女
家族史
否认家族遗传病病史
舌质
舌红
舌苔
黄腻
脉象
沉脉,缓脉
辅助检查
2006年3月9日于齐鲁医院查：C-ANCA：15.5RU/ml，P-ANCA 4.989RU/ml。抗SSA/B、U1RNP、SCL-70、JO-1、Sm（—）。ASO 118IU/L RF9.5IU/L CRP4.5mg/L。大便Rt：OB（+）。ESR34mm/h。血rtHGB 88g/L RBC2.9×10^12L。 PLT 305×10^9/L。
2006年3月1日二院行电子肠镜示：回肠末端三在不规则溃疡，局部肠管略狭窄，扩张度差，肠道内大量血性积液。无痔核。诊断：回肠末端多发溃疡。怀疑：白塞氏，克隆氏病。
辨证分析
脾肾阳虚，温运失常，湿热内阻，灼伤肠膜。
中医诊断
1.狐惑
2.血证
西医诊断
贝赫切特综合征
治则治法
清热利湿，理气行血。
方剂组成
败酱草20g 焦山楂20g 党参20g 白术20g 川黄连6g 浙贝母12g 白及10g 白芍30g 吴茱萸6g 补骨脂15g 元胡15g 甘草6g
用法
6剂，日一剂，水煎服。
医嘱
注意饮食，避免生冷、荤腥油腻等食物。
二诊
就诊时间
2006-03-21
病情变化
大便颜色正常，昨天下午自觉肠胀气，口腔有一枚新起的溃疡。头偶有疼痛，余关节（—）。
舌质
舌红
舌苔
黄厚
脉象
细脉，弦脉
方名
痛泄要方,四神丸
方剂组成
败酱草20g 焦山楂20g 党参20g 白术20g 川黄连6g 浙贝母12g 白及10g 白芍30g 吴茱萸6g 补骨脂15g 元胡15g 甘草6g 五味子6g
用法
6剂，日一剂，水煎服。
医嘱
注意饮食，避免生冷、荤腥油腻等食物。
按语
突出特点是既有狐惑病肠道湿热内蕴，灼伤血络等原发病的症状，又有脾肾阳虚，温运失司等虚性泄泻特征。故方中重用败酱草、黄连清利肠道湿热；以党参、白术、补骨脂、吴茱萸温肾健脾止泻；另加芍药甘草汤缓急止痛；元胡、山楂调气和血；浙贝母、白及祛腐生肌，解毒敛疮，以促使溃疡愈合。诸药合用，共奏祛邪不伤正，扶正不恋邪，进而达到标本兼顾，寒热虚实兼治的目的。本案并没有见血止血，而是根据病情演化的病机特点，辨病与辩证相结合，充分体现了血证宜从“治火”、“治血”的原则。
三诊
就诊时间
2006-03-28
病情变化
大便颜色正常，无明显不适。
舌质
舌红
舌苔
黄厚中有裂纹
脉象
沉脉，缓脉
方名
痛泄要方,四神丸
方剂组成
败酱草20g 焦山楂20g 党参20g 白术20g 川黄连6g 浙贝母12g 白及10g 白芍30g 吴茱萸6g 补骨脂15g 元胡15g 甘草15g 五味子6g
用法
6剂，日一剂，水煎服。
医嘱
注意饮食，避免生冷、荤腥油腻等食物。