胰腺囊性肿瘤_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
胰腺囊性肿瘤是比较少见的肿瘤，但近年有增多趋势。腹痛常为最早出现和最主要的临床表现，上腹部可扪及肿块，本病术前常难于确诊。胰腺囊性肿瘤通常可分为黏液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤有恶变可能。本病最好的治疗方法是手术切除。
病因
胰腺囊性肿瘤的病因尚不十分明确。其发生与饮酒、吸烟、高蛋白、高脂肪饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关。慢性胰腺炎的患者发生胰腺肿瘤的比例明显增高，另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理因素等。
症状
肿瘤较小时常无明显临床症状及体征，肿瘤逐渐增大时可出现腹痛，可在餐后加重或伴有腹胀，上腹不适等。上腹部可扪及包块，有压痛，程度不一，包块的大小及其他表现因疾病类型不同而有差异。
1.浆液性囊性腺瘤
多发生于胰头及胰尾，而胰体比较少见，老年女性多见。浆液性囊性腺瘤多为单发，常表现为圆形或卵圆形分叶状肿块，肿块边界清楚，直径2～25cm，平均10cm左右。切面呈蜂窝状，肿瘤由无数个1～2mm的小囊构成，内含透明液体。一般认为，浆液性囊性腺瘤为良性肿瘤，不会恶变。
2.黏液性囊腺瘤和囊腺癌
黏液性囊腺瘤常有恶变的可能，实际上是潜在的恶性肿瘤。所以，目前把黏液性囊腺瘤和囊腺癌统称为黏液性囊性肿瘤。本病多发于胰体尾部，40～60岁的女性常见。肿瘤常很大，直径2～30cm，为单囊或几个大囊组成，囊内充满黏液，囊腔内有纤维分隔。
检查
1.CT
（1）平扫： ①浆液性囊腺瘤内有多个分隔，呈蜂窝状表现，中央的纤维组织和分隔有时可见钙化，肿瘤多呈边缘光滑的圆形或卵圆形水样低密度灶；②黏液性囊腺瘤和囊腺癌的壁厚薄不均，囊内有少量分隔，有时可见乳头状结节突入腔内，恶性者囊壁和分隔常较厚。
（2）增强： ①浆液性囊腺瘤因囊壁和分隔强化，蜂窝状表现更加清楚；②黏液性囊性肿瘤的不规则厚壁、间隔和附壁结节发生强化。
2.磁共振
（1）浆液性囊腺瘤： 蜂窝状，包膜、纤维分隔及钙化T2WI低信号。
（2）黏液性囊性肿瘤 ：体积大，壁较厚，囊内信号T2WI可低可高，T2WI可高或稍高。
3.超声检查
超声声像图呈边缘光滑完整的囊性或囊实性肿物。表面光滑，有分房，每个小房的直径较大，多数大于2cm，可见囊内分隔或囊壁结节。
诊断
1.浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤无特异性的临床表现，主要依靠影像学检查进行诊断。超声或CT下定位穿刺可提高诊断的准确率，并对治疗有重要指导意义。
2.黏液性囊性肿瘤
该病症状不典型，诊断多依赖于影像学检查。影像学上，本病属胰腺囊实性占位，多位于胰腺体尾部，可依据肿瘤位置、钙化情况、分房情况、囊壁特等协助诊断，但最终在诊断通常要在手术切除病理组织进行活检后才能确定。
治疗
肿瘤位于胰体尾者，可做胰体尾切除，一般同时行脾切除术；术中冷冻切片为良性者，且技术力量许可，可以考虑行保留脾脏的胰体尾切除术；位于胰头者，可行胰十二指肠切除术或单纯肿瘤摘除术。
预后
胰腺黏液性囊腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。