概述
十二指肠阻塞后食糜滞留于肠管，导致代偿性扩张而产生的临床综合征
可无任何临床症状，有症状的主要表现为呕吐、腹痛等症状
病因包括十二指肠粘连缩窄、十二指肠畸形、十二指肠内外受压等
无症状者无需处理，有症状者给予一般治疗、对症治疗及手术治疗
定义
十二指肠壅积症又称十二指肠瘀滞症，是指各种原因包括十二指肠本身或邻近器官的病变引起十二指肠阻塞，导致食糜滞留于十二指肠近端、肠管代偿性扩张而产生的临床综合征。
发病情况
十二指肠壅积症多见于严重瘦长无力体型的女性或长期卧床的患者，如伴有脊柱前凸畸形则更易发生。
病因
致病原因
肠系膜上动脉压迫
肠系膜上动脉压迫十二指肠是最为常见的原因，约占50%以上，称为肠系膜上动脉压迫综合征。
先天性十二指肠畸形
先天性腹膜束带压迫牵拉阻断十二指肠、十二指肠远端先天性狭窄或闭塞、环状胰腺压迫十二指肠降段、十二指肠发育不良产生的巨十二指肠以及十二指肠先天性下垂等，可折拗十二指肠空肠角而产生壅积症。
十二指肠腔内外压迫
十二指肠良、恶性肿瘤；肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤等腹膜后肿瘤；十二指肠的转移癌，邻近肿大的淋巴结（癌转移），肠系膜囊肿或腹主动脉瘤，脊柱前凸等压迫十二指肠致病。
十二指肠浸润性疾病和炎症
进行性系统性硬化症、克罗恩病、憩室炎性粘连或压迫，引起十二指肠远端或近端空肠浸润、炎症，可导致十二指肠远端阻塞而致病。
粘连缩窄
胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠，以及胃、十二指肠及空肠吻合术后粘连、溃疡、狭窄或输入襻综合征等，可导致十二指肠远端粘连、缩窄而引起该病。
症状
主要症状
十二指肠壅积症可无任何临床症状，典型症状主要表现为呕吐、腹痛等十二指肠梗阻相关症状，急性发作和慢性发作的症状有所差异[1-2]。
腹痛
典型的表现为餐后1~4小时，尤其在饱餐后，上腹部出现类似肠梗阻的绞痛，仰卧时更剧烈，而胸膝位时可减轻以致疼痛完全消失。
腹痛的部位变异较大，可在剑突下、脐周或右上腹。
腹痛性质也可表现为胀痛、隐痛，或类似胆绞痛并向后背放射。
呕吐
呕吐物的特点为混有胃酸及胆汁的宿食。
多于餐后数分钟至数小时内发生，而无明显腹痛；另一些则主要在腹痛加剧时发生呕吐。
呕吐后腹痛常可减轻。
血管运动障碍性表现
十二指肠的过度淤滞、扩张（或同时伴胃扩张），可出现血管运动性障碍及迷走神经张力的改变，表现为头痛或偏头痛，全身无力、不适、精神不安、焦虑等，同时出现腹痛。
神经肌肉的不平衡常致肠易激综合征，表现为腹泻或腹泻便秘交替。
全身症状
长期呕吐，会出现乏力、营养不良、消瘦，甚至出现脱水、电解质和酸碱紊乱及肾前性氮质血症等。
每次发病引起的消瘦和体重减低更加重十二指肠淤滞的程度，形成恶性循环。
并发症
肠坏死
急性发作时可导致十二指肠急性缺血，引起肠坏死。
可出现发热、畏寒、剧烈腹痛、便血等表现。
十二指肠穿孔
急性发作时可导致十二指肠严重扩张，引起十二指肠穿孔。
可出现高热、剧烈腹痛、腹肌紧张伴压痛及反跳痛等表现。
上消化道大出血
十二指肠壅积症急性发作时可导致上消化道大出血。
可出现呕血、黑便、血便及肢端湿冷、血压下降、脉搏细速、大汗淋漓等表现。
门静脉血栓
十二指肠壅积症急性发作时可导致门静脉血栓。
可出现腹痛、脾大、顽固性腹水等表现，严重者甚至可进一步诱发肠坏死，消化道出血及肝性脑病等并发症。
门静脉积气
十二指肠壅积症急性发作时可导致门静脉积气。
可在CT等影像学上见气体异常聚积于门静脉。
全身营养不良
十二指肠壅积症反复发作可导致食物不能顺利进入小肠，小肠不能吸收充足的养分，继而导致全身营养不良。
可出现消瘦、皮下脂肪菲薄、精神萎靡等表现。
脱水
十二指肠壅积症长期呕吐丢失过多水分，可导致脱水。
可出现口干舌燥、乏力、头昏、眼窝凹陷、排尿减少等表现。
就医
就医科室
消化内科
若出现呕吐、腹痛等症状，呕吐物里混有胃酸及胆汁的宿食时，建议及时就医。
急诊科
若出现呕吐及腹痛症状持续且剧烈、不能耐受，呕血等情况时，建议立即就诊急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议暂禁食水，以免加重病情。
就医前勿自行使用止痛药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有呕吐症状？
呕吐的频率及呕吐物的数量是怎样的？
呕吐物里有没有食物、血液、胆汁？
有无腹痛症状？
腹痛的性质（如胀痛、刀割样痛等）及程度是怎样的？
疼痛持续的时间是多久？
疼痛是否会放射或牵涉其它部位？
病史清单
是否有肠系膜上动脉压迫等十二指肠先天性畸形病史？
是否有十二指肠良、恶性肿瘤，胰腺癌、淋巴瘤等病史？
是否有进行性系统性硬化症、克罗恩病病史？
是否有胆囊、胃、十二指肠及空肠相关手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、电解质等。
影像学检查：X线钡剂造影、腹部CT、肠系膜血管造影等。
胃镜检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：阿托品、山莨菪碱等。
止吐药：昂丹司琼、甲氧氯普胺等。
诊断
诊断依据
病史
有肠系膜上动脉压迫、十二指肠远端先天性狭窄或闭塞、十二指肠发育不良等病史。
有十二指肠良、恶性肿瘤，肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤等病史。
有进行性系统性硬化症、克罗恩病等病史。
有胆囊、胃、十二指肠及空肠相关手术史。
临床表现
症状
较轻的十二指肠壅积症可无任何临床症状。
典型症状主要表现为呕吐、腹痛等十二指肠梗阻相关症状，多于餐后数分钟至数小时内发生，呕吐物多为含胆汁的胃内容物，呕吐后不适症状减轻。
体征
可有上腹压痛，严重者可伴随反跳痛及肌紧张。
实验室检查
血常规
可以了解是否存在感染。
细菌感染时可出现白细胞、中性粒细胞升高。
电解质
了解是否存在电解质紊乱。
呕吐严重时可出现不同程度的低钠、低钾血症等电解质紊乱。
影像学检查
消化道钡剂造影
了解消化道是否存在梗阻情况。
十二指肠水平部见钡柱中断（突然垂直切断），类似笔杆压迫的斜行压迹，钡剂经过此处排空迟缓甚至停止，2～4小时内不能排空。有时可见逆蠕动，俯卧位时钡剂能顺利通过，逆蠕动消失。
腹部CT
可了解腹部脏器情况。
十二指肠球部以及局部的水平段有扩张的现象，增强CT能清晰显示扩张的胃及十二指肠肠腔，可观察肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度；并能明确肠系膜上动脉是否对十二指肠压迫，同时排除其它病变。
肠系膜血管造影
可了解肠系膜血管情况。
侧位像结合X线钡餐检查可显示血管与十二指肠在解剖角度上的关系。
胃镜检查
可发现十二指肠腔内的梗阻原因，梗阻部位胃镜不易通过。
鉴别诊断
消化性溃疡
相似点：可引起类似于十二指肠壅积症的呕吐、腹痛等症状，且二者有并存的可能。
不同点：完善胃镜检查后可明确诊断。
高位小肠癌
相似点：均可引起呕吐、腹痛等症状。
不同点：高位小肠癌完善小肠镜检查后可见小肠高位恶性肿瘤，通常不难鉴别。
其它原因引起的十二指肠梗阻
相似点：十二指肠结石、蛔虫团、十二指肠异物等其它原因亦可导致十二指肠梗阻，引起呕吐、腹痛等症状。
不同点：完善消化道钡剂造影、胃镜等检查后不难鉴别。
治疗
治疗目的：解除梗阻、缓解症状、预防并发症。
治疗原则：无症状者可不必处理，有症状者主要采取一般治疗、药物治疗及手术治疗。
一般治疗
体位
餐后使用体位疗法，取侧卧位、俯卧位或膝胸位。
饮食
十二指肠接近完全梗阻者需给予禁食、胃肠减压、静脉营养、维持水电解质和酸碱平衡治疗。
平时宜少量多餐。
对症治疗
解痉止痛药
腹痛明显时，可以给予阿托品、山莨菪碱等抗痉挛药物治疗。
注意事项：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。
止吐药
呕吐时可以使用昂丹司琼、甲氧氯普胺等药物治疗。
注意事项：对此药物成分过敏者、孕妇和哺乳期女性禁用。
手术治疗
适应证
对于较重的病例，发作频繁，引起发育迟缓或营养不良，经内科保守治疗无效，可采用手术治疗。
手术方式
十二指肠-空肠吻合术、胃-空肠吻合术、十二指肠复位术、Treitz 韧带松解术、腹腔镜手术等。
禁忌证
存在尚未纠正的凝血功能障碍。
恶性肿瘤所致，且已出现其它部位转移或是其它部位存在恶性肿瘤。
重要器官存在严重功能障碍，不能耐受手术及麻醉。
预后
治愈情况
肠系膜上动脉压迫、十二指肠先天性畸形、炎症等可治疗、可控制病因所致的在经积极治疗后通常可获得较好的疗效，预后良好。
对于恶性肿瘤、克罗恩病等本身预后较差的疾病所致的，病情难以控制及治疗，预后差。
日常
日常管理
饮食管理
宜给予流质或少渣饮食，如粥、面条等，少食多餐。
避免辛辣刺激食物（如辣椒、芥末等）、不易消化食物（如锅巴、坚果等）、油腻食物（如动物内脏、动物油等）。
生活管理
加强腹肌锻炼，矫正脊柱前凸。
腹部手术后不宜长时间卧床，应尽早下床活动。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便医生评估病情，调整治疗方案。
复查时间需医生根据患者病情制定。
复诊检查项目一般包括消化道钡剂造影、腹部CT等。
预防
患有十二指肠良恶性肿瘤、肾脏肿瘤、胰腺癌、淋巴瘤、进行性系统性硬化症、克罗恩病等疾病时要积极治疗，控制病情，有助于预防改病的发生。
接受胃肠道、胆囊等腹部手术后要尽早下床活动，避免术后发生粘连。
参考文献
[1]
林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 15版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[2]
于皆平，沈志祥，罗和生. 实用消化病学[M]. 3版. 北京：科学出版社，2017.
[3]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
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