前列腺炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

2023年2月10日 11点热度 0人点赞 0条评论

概述

表现为骨盆区域、会阴部、下腹疼痛或不适，排尿异常，部分出现性功能障碍
根据病原体选择药物治疗，并对症缓解不适
酗酒、久坐、长期憋尿、有尿道炎等其他泌尿系统疾病者易患
沙眼衣原体、支原体、滴虫等引起的前列腺炎有传染性

前列腺炎是什么？

定义
前列腺炎是由病原体感染和（或）某些非感染因素刺激而引起的。
前列腺炎表现为骨盆区域、会阴部、下腹疼痛或不适，排尿异常，部分出现性功能障碍等。
前列腺炎主要影响前列腺，如果存在感染，还可能造成尿道、膀胱、精囊、附睾和输精管炎症。
分型
1995年美国国立卫生研究院（NIH）将前列腺炎分为四型。
Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎。
Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎。
Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征。
ⅢA型（炎症型）：患者前列腺液/精液/前列腺按摩后尿常规检查中白细胞数量升高。
ⅢB型（非炎症型）：患者前列腺液/精液/前列腺按摩后尿常规检查中白细胞数量在正常范围。
Ⅳ型：无症状性前列腺炎。
发病情况
前列腺炎是成年男性的常见疾病，50岁以下的成年男性患病率较高，高发年龄为31～40岁。
美国一项研究显示，前列腺炎的发病率为9%，复发风险为20%～50%。
我国2009年的一项调查显示，前列腺炎发生率为8.4%。

你可能关注的问题
前列腺炎会诱发早泄吗？
会。
如果存在前列腺急性炎症，出现发热、局部疼痛等情况，往往难以完成完整的性生活。
如果是前列腺慢性炎症，会引起早泄。慢性前列腺炎被认为是导致早泄的重要原因，但前列腺炎导致早泄的机制还不清楚，可能和情绪心理、前列腺炎症充血等因素有关，造成射精过快而引发早泄。
前列腺炎可以进行性生活吗？
一般情况下，前列腺炎是可以进行适当性生活的。
极少数前列腺炎由性传播疾病引起（如艾滋病、滴虫病），有任何性传播疾病感染迹象，如生殖器溃疡、阴茎排出异常分泌物，在治疗期间都要绝对避免性生活。
如果是与性传播疾病无关的一般细菌引起的前列腺炎，可以进行规律和适当的性生活。
前列腺炎会影响精子吗？
会。
前列腺炎可使前列腺液的组成成分发生变化，无论是细菌性还是非细菌性前列腺炎，其细菌或者炎症细胞都可能随前列腺液的分泌而混入精液中，通过直接或间接作用，使精液液化时间延长或精液不液化，影响精液酸碱度、黏稠度，使精子活动和功能受影响。

病因
致病原因
急性细菌性前列腺炎
发病原因是细菌感染，导致前列腺发生炎症反应。
常见的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌、淋球菌等。
可由以下途径感染。
逆行感染：最常见。急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等可发生逆行感染，累及前列腺。
血行感染：前列腺以外感染病灶内的细菌（疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶），经血液循环到达前列腺引起感染。
慢性细菌性前列腺炎
急性细菌性前列腺炎治疗不彻底可转为慢性，致病菌与急性细菌性前列腺炎类似。
慢性非细菌性前列腺炎
目前病因不明，可能与病原体感染、免疫反应异常、尿液反流刺激、精神心理因素、神经内分泌因素等有关。
无症状性前列腺炎
病因不明。

高危因素
有以下危险因素的人群更容易得前列腺炎。
不良生活习惯
酗酒、过食辛辣刺激性食物。
有长期憋尿习惯，久坐、长时间骑行等。
不适当性生活
性生活过度，或手淫频繁，或较长时间不进行性生活。
忍精不射，即性生活到达高潮与射精之前中断射精。
未戴安全套性交（包括肛门性交）。
其他
尿路感染。
前列腺腺管逆流，含有细菌的尿液可以经尿道、前列腺腺管逆流到前列腺。
包茎（包皮不能上翻，龟头不能外露），容易发生包皮龟头炎。
附睾炎。
留置尿管或采用阴茎套导尿管引流，以及经尿道手术。
骨盆区域局部受凉。
过劳导致机体抵抗力下降或特异体质。
盆底肌肉长期慢性挤压。

症状
急性细菌性前列腺炎
膀胱刺激症状
尿频：排尿次数多于正常。一般正常成年人白天排尿4～6次，夜间0～2次。
尿急：一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。
尿痛：排尿时感觉骨盆区域、会阴部和尿道内疼痛或有烧灼感。
其他症状
寒战、发热、全身乏力、肌肉酸痛、厌食、恶心、呕吐等。
下腹部、会阴部疼痛不适，排便或久坐后加重。
如伴有精囊炎可出现血精。

慢性前列腺炎
包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，两种类型临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。
排尿异常
膀胱刺激症状：尿急、尿频、尿痛等。
尿道口滴白：多在排尿结束时或大便时尿道口溢出白色黏液。还可于早晨及运动后发生。
其他症状
疼痛：多为胀痛、抽痛，主要在会阴部及腹股沟部（大腿根部），可放射至小腹部、腰部。
性功能减退：阳痿、早泄、性欲减退、性交痛，可伴血精，或致不育等。
精神心理异常：头晕耳鸣、失眠多梦、乏力、健忘、精神抑郁、自信心减弱等。

无症状性前列腺炎
常见于青壮年。
往往没有临床的症状，常在其他疾病做检查时被偶然发现。
目前尚缺乏相关机制的临床研究资料。可能与急慢性细菌性前列腺炎的部分病因相同。

并发症
急性尿潴留
可由急性细菌性前列腺炎引起，患者可有膀胱胀痛，尿液不能排出。
急性附睾炎
可由急性细菌性前列腺炎引起，患者发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热。
患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部及会阴部放射。
急性肾盂肾炎
可由急性细菌性前列腺炎引起。
有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛等症状。
可伴有全身症状，如寒战、高热等。

就医
就医科室
泌尿外科
当出现骨盆区域、会阴部、下腹疼痛或不适，尿线中断、尿道口有白色分泌物、尿频、尿急、尿痛等不适时，建议及时就医。
男科
如果伴有性功能障碍，可以去男科就诊。
急诊科
如果出现急性尿潴留，可立即去急诊科就诊。

就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时需要进行前列腺检查，请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有骨盆区域、会阴部、下腹疼痛或不适，多长时间了？能否自行缓解？
是否有尿频、尿急、尿痛？多长时间了？
是否有无排尿时尿线中断？
是否有性功能障碍？
病史清单
既往是否有前列腺增生病史？
近期是否有劳累、感冒、饮酒、过食辛辣刺激性食物的情况？
近期是否性生活过于频繁？
是否经常憋尿？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：前列腺彩超、下尿路尿流动力学检查、前列腺液检查、精液检查。
常规检查：尿常规、血常规、血生化检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗菌药：左氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素等。

诊断
诊断依据
病史
有感染病史，经尿道器械操作和手术病史，前列腺增生病史等。
临床表现
有骨盆区域、会阴部、下腹疼痛或不适，尿频、尿急、尿痛，性功能障碍等症状。
医生对骨盆区域、会阴部、下腹触诊可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。
直肠指诊时医生可触摸到前列腺肿大，患者可有触摸痛。
医生将手指（一般为食指）从肛门伸入直肠，通过触诊了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛，及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛等。
急性前列腺炎时，医生不进行直肠指诊。
实验室检查
血常规
可判断有无感染。
前列腺炎时白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
单纯血常规检查不需要空腹。
血培养加药敏试验
在急性期于寒战时抽血，阳性率高，可了解有无菌血症。
尿常规
可判断有无感染。
前列腺炎时红细胞、白细胞增多。
尿细菌培养加药敏试验
可查到致病菌，并为敏感抗菌药物选择提供依据。
前列腺液常规检查（EPS检查）
可确定前列腺有无炎症。
当白细胞>10个/高倍视野，卵磷脂小体数量减少，说明有前列腺炎症，但白细胞数量与病情严重程度不相关。
当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在前列腺液中检测出这些病原体。
根据前列腺液中有无细菌可以诊断细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎。
前列腺液中的巨噬细胞胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分，也是前列腺炎的特有表现。
“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验
这两种方法是确定患者病原体感染的身体部位。
“两杯法”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养，对病原体所在位置定位。
“四杯法”采用依次收集患者的分段尿液和前列腺液分别进行分离培养的方法，以区分男性尿道、膀胱和前列腺感染。
其他检查
彩超检查可以了解前列腺有无肿大，明确肾脏和膀胱的结构，了解前列腺、肾脏和膀胱有无占位，以及估量残余尿等情况。
此外，尿动力学、膀胱尿道镜、CT、磁共振成像（MRI）等都可用于前列腺炎的诊断和鉴别诊断。

鉴别诊断
良性前列腺增生
相似点：都有尿频、尿急等症状，直肠指诊都有前列腺增大。
不同点
良性前列腺增生为老年男性常见病。
良性前列腺增生可有排尿踌躇，尿线中断，终末滴沥，尿线无力，排尿不尽、夜尿多等症状。
良性前列腺增生直肠指诊前列腺增大、表面光滑、边缘清楚、中央沟变浅或消失、质地柔韧而有弹性、无触痛。
前列腺癌
相似点：前列腺癌发展到一定阶段，也有尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力等症状。
不同点
前列腺癌发病年龄偏大。
前列腺癌时前列腺特异性抗原（PSA）明显增高，直肠指诊前列腺坚硬呈结节状。CT、MRI可见占位性病变。
膀胱炎
相似点：尿频、尿急、尿痛等症状。
不同点
膀胱炎尿液常浑浊，约30％可出现血尿。
膀胱炎一般无发热、寒战等全身感染症状。
两者可通过尿液检查、细菌学检查、彩超检查等鉴别。
尿道炎
相似点：尿频、尿急与尿痛等症状。
不同点：前列腺炎有会阴部不适及坠胀感等，且直肠指诊发现前列腺饱满伴压痛，尿道炎没有此类症状。

治疗
治疗目的和原则
细菌性前列腺炎（包括急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎）需要去除感染因素，主要的治疗方法是药物治疗，其他治疗可改善临床症状。
患者在应用药物治疗时，应严格遵循医嘱用药，不要自行调整药物或停药。
慢性非细菌性前列腺炎主要治疗目标是缓解疼痛、改善排尿困难和提高患者生活质量。
无症状性前列腺炎一般不需要治疗，如果合并不育症或者前列腺特异性抗原水平（PSA）升高需要治疗。

治疗方法
一般治疗
急性细菌性前列腺炎应卧床休息，避免劳累，如果无禁忌证应多饮水（每日1500～2000毫升），促进排尿。
注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物（辣椒、生姜、芥末等），不饮酒。
药物治疗
急性细菌性前列腺炎
应及早进行抗感染治疗，一般采取静脉给药方式。
可应用广谱抗菌药物治疗，如三代头孢菌素（头孢噻肟）、氨基糖苷类抗生素（妥布霉素）或喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）。
有细菌培养和药物敏感试验结果可选择敏感抗菌药物治疗。
发热症状改善后可改为口服抗菌药物治疗，疗程至少4周。
抗菌药物使用需要在医生指导下进行，不可滥用，应保证按时、足量、足疗程。
慢性细菌性前列腺炎
抗菌药物
根据细菌培养和药敏试验结果选择在前列腺腺体内药物浓度较高的敏感抗菌药治疗。
常用喹诺酮类药物（左氧氟沙星），治疗需要维持4～6周。
治疗效果不好可以更换其他敏感的药物，如大环内酯类（阿奇霉素）、四环素类（多西环素）等。
α-受体阻滞剂
常用药为盐酸坦索罗辛，口服6～12周，改善排尿和疼痛症状。
可能会出现头晕，或者是直立性低血压等不良反应。
冠心病或者是肾功能不全的患者谨慎使用。
M-受体阻滞剂
常用药有托特罗定、索利那新等。
用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或急迫性尿失禁（尿急不能控制排尿，尿液不自主流出）等症状的治疗。
最常见的不良反应是口干。
非甾体抗炎药（解热镇痛药）
常用药有塞来昔布，有助于改善疼痛和不适。
可能会引起消化系统不良反应，如腹痛、腹泻、消化不良、腹胀、恶心。
慢性非细菌性前列腺炎
抗菌药物
如果致病微生物为衣原体、支原体则可用米诺环素、多西环素抗感染治疗。
疗程一般为4～6周。
如果4周治疗失败，除非有尿路感染，否则不再使用抗菌药物治疗。
α-受体阻滞剂：口服6～12周，改善排尿不畅，尿流缓慢无力或排尿疼痛等症状。
M-受体阻滞剂：如果伴有膀胱过度活动症、但无尿路梗阻症状，可联用M-受体阻滞剂。
抗抑郁药物
有抑郁、无助感等心理功能障碍的人可应用5-羟色胺再摄取抑制（氟西汀）等抗抑郁药物治疗。
常见不良反应有畏食、焦虑、腹泻、倦怠、头痛、失眠、恶心等。
植物制剂
有前列腺触痛和前列腺液或前列腺按摩后尿液白细胞升高等表现，可使用植物制剂（普适泰、沙巴棕等）治疗。
该类药物具有抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。
普适泰的不良反应包括轻微的腹胀、胃灼痛、恶心、皮炎、湿疹及变态反应，儿童、对本品或花粉过敏者、半乳糖不耐者禁用。
沙巴棕服用后，偶有患者出现胃部轻微胀痛，一般继续服药后症状会消失。
无症状性前列腺炎
因没有疼痛和排尿不适症状，不影响生活质量，不需要治疗。
如果合并不育症或者前列腺特异性抗原水平（PSA）升高，可参照慢性非细菌性前列腺炎治疗。
手术治疗
急性前列腺炎
有急性尿潴留者，避免经尿道导尿引流，可采取耻骨上穿刺造瘘。
如果并发前列腺脓肿，脓肿局限于前列腺内，可在尿道镜下穿刺排脓；脓肿位于前列腺后叶，可在直肠彩超引导下切开引流。
慢性前列腺炎
合并前列腺增生可采取手术治疗。
手术方式包括经尿道前列腺电切除术，可以去除增生的前列腺组织。
物理治疗
热疗
主要利用多种物理手段（微波、射频、激光）所产生的热效应，来消炎和消除组织水肿，缓解疼痛等。
经尿道、会阴途径应用热疗缺乏循证医学证据的支持，对于未婚、未生育者及尿道狭窄者慎用。
前列腺按摩
是传统的治疗方法之一，但急性细菌性前列腺炎应避免按摩。
可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，缓解慢性前列腺炎患者的症状。
一般推荐每周1次，疗程为4～6周。
生物反馈治疗
这是一种可以用来学习控制身体的技术，对身体进行细微的改变（如放松肌肉）。
这项方法可以缓解慢性前列腺炎患者的会阴部不适及排尿异常。
中医治疗
前列腺炎属于中医“少腹痛”“白浊”“精浊”“劳淋”等范畴。
需要在正规中医机构经中医师辨证施治，不可自行用药，更不要迷信偏方、土方。
针刺、艾灸、中药保留灌肠、中药栓剂塞肛、中药坐浴、中药熏洗、中药贴敷等也有一定的治疗效果。
心理治疗
心理治疗适用于有心理精神症状的慢性前列腺炎患者，有助于改善疼痛、抑郁、自信心减弱等症状。

预后
治愈情况
急性细菌性前列腺炎
早期及时治疗，效果好，大多数可痊愈。
部分合并前列腺脓肿手术治疗后也可治愈。
如果治疗不彻底可能会发展为慢性前列腺炎。
慢性前列腺炎
容易复发，治疗效果与治疗是否及时、是否坚持治疗，以及是否避免不良刺激等有关。
一般经过规范、综合治疗后，可以明显缓解症状。
部分因心理因素导致的疼痛，较难“根治”，需要结合心理治疗。

危害性
前列腺炎可能会导致性功能障碍（性欲减退、早泄、射精痛、勃起功能障碍等），还可能使精子活力下降，影响生育能力，造成不育。
急性细菌性前列腺炎常见并发症有急性膀胱炎、急性尿潴留、急性附睾炎、急性肾盂肾炎等。
慢性细菌性前列腺炎可能会引起尿路反复感染，如尿道炎、膀胱炎等，也会影响生殖系统导致精囊炎、附睾炎等。
慢性非细菌性前列腺炎经久不愈，往往会引起一系列的精神心理症状，如全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、疑病、焦虑、抑郁等。

日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，适当多吃玉米、芹菜、苹果等高纤维素的食物。
避免食用刺激膀胱的物质，如酒精饮料、柑橘汁及辛辣食物等。
根据自身情况，适当多饮水，以冲洗尿道，促进炎性物质排出。
运动管理
慢性前列腺炎可适当进行一些有氧运动，如跑步、游泳等，每次至少30分钟。
坚持运动，有助于增强机体抵抗力，促进血液循环，改善不适症状。
心理调节
前列腺炎是良性疾病，可以治愈，患者及家属不要有心理负担。
调节情志，保持乐观情绪，可做深呼吸、适度运动等减轻心理压力。
生活管理
培养良好的日常生活习惯对于前列腺炎的治疗十分重要，尤其慢性前列腺炎患者。患病后要树立正确的观念，避免危险因素。
避免憋尿，避免久坐和骑行、骑马，以免盆腔充血。
定期排便，保持大便通畅，防止便秘。
规律性生活，避免过度性生活及手淫，避免勃起而不射精、性交中断等。
养成良好的卫生习惯，保持阴茎清洁。
注意休息，避免熬夜。
注意保暖，避免局部寒冷刺激。
其他
患前列腺炎时不是必须避免性行为，通常性行为并不会使病情恶化。但因部分人有射精痛，会影响性生活体验。
极少数前列腺炎是由性传播疾病（如艾滋病、滴虫病）引起的，因此有任何性传播疾病感染迹象（如生殖器溃疡、阴茎排出异常分泌物），在看医生之前都要避免性生活。