脾扭转_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脾扭转是指游走脾并发脾蒂扭转，继发脾脏淤血、肿大、渗液、出血、坏死等临床症状，表现为剧烈左上腹痛。
病因
1.脾异位
如先天性脾蒂过长，游走脾；后天性脾大牵扯脾蒂及其支托韧带松弛、脾下垂。脾扭转占游走脾的20％。
2.位置改变
妊娠、腹胀等因素促使下垂脾脏重心改变，脾蒂扭转。
症状
1.腹部症状
慢性脾扭转时，可没有自觉症状。急性脾扭转时，有突发的剧烈腹痛，可伴有呕吐、心率加快，甚至出现休克状态。
2.腹部体征
体检时左上腹压痛，常可摸到肿大的脾脏，压痛明显，如有渗出时，有腹膜炎症状。
检查
（1）血常规检查：白细胞计数升高。
（2）影像学检查：B超和CT可见到脾脏增大、异位。
诊断
（1）病史：游走脾病史或腹部活动性肿块史，发病前曾有大幅度体位改变。
（2）症状：突发左上腹剧烈持续性疼痛，并很快出现休克。
（3）体征：左上腹压痛性肿块，伴触痛，脾坏死时有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征和发热。
（4）辅助榆查：①血常规检查：白细胞计数大于10×10⁹／L，中性粒细胞比例明显升高；②彩超、CT检查：可发现异位和肿大的脾脏。
治疗
发现脾扭转时，急诊开腹或腹腔镜做脾切除术。当扭转在180°以内或因某种血液病不能切脾者可手术使游走脾固定。如韧带过长、缺如或扭转在360°以上者应行脾切除术。脾已降至盆腔者应行脾切除。脾因扭转缺血发生感染、坏死而无法切除时，可行单纯引流术。