泌尿生殖系棘球蚴病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
棘球蚴病是我国西北牧区较常见的寄生虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，并造成各种并发症，也称包虫病。肺棘球蚴病约占棘球蚴病的10％～15％，多为单发性棘球蚴囊肿，右肺比左肺、下叶比上叶多见。
病因
细粒棘球绦虫寄生于犬小肠内，卵随粪便排出，污染水源、草场等。人误食被虫卵污染的食物后，虫卵即在十二指肠内孵化为六钩蚴。六钩蚴穿破肠黏膜潜入毛细血管，顺门静脉进入肝脏发育为包虫。若六钩蚴通过肝窦，可随血流到达肺部并发育成包虫，故肝与肺包虫病发病率较高。若仍有少数六钩蚴通过肺静脉，可随体循环达全身，各脏器组织均可发病。泌尿男性生殖系统包虫病的发病率在流行区约占全身包虫病的2%～5%。肾、膀胱、精索、睾丸均可发生。
症状
有包虫病流行区的居住和生活史，尤其与犬、羊有过密切接触史。
1.肾包虫病患者主要症状为肾区肿块、腰痛、血尿及脓尿。常为单侧肾内单个发生，且多发生于肾下极。可与肝、肺包虫病相伴发。当包囊破入肾盏、肾盂时，粉皮样含子囊及内层碎屑进入尿液，可出现急性肾绞痛、尿频、尿急、尿痛等症状。继发感染后可表现发热、腰痛加剧，血尿及脓尿。包囊破裂进入腹腔可发生严重的腹膜炎。
2.膀胱包虫则主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。
3.精索或睾丸包虫病患者，局部可出现球形肿块，透光试验阳性，如同鞘膜积液。包虫囊肿的典型体征是触诊时表面光滑，触之硬韧且有弹性，叩之有颤感。肾包虫在上腹部或腰部可扪及表面光滑、边缘整齐、界限清楚的无痛性肿块。
检查
1.血液检查
嗜酸性粒细胞数增多。
2.尿液检查
包虫破入泌尿道时，尿中可见有白色粉皮样碎片，查及原头节或头钩。
3.血清学检查
如间接红细胞凝集试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）有助于诊断。
4.卡索尼皮内试验
方法是将特殊处理过的囊液0.1～0.2ml作前臂皮内注射，观察皮肤的红肿及硬结反应，其阳性率可高达90%左右。间接红细胞凝集试验具有高度特异性和敏感性，假阳性反应少。
5.B超
B超显示类圆形无回声反射的液性暗区及边界清楚的粗糙囊壁，较大的包虫并可见“双壁征”，系外囊与内囊（包虫）界面间隙的征象，包虫后壁呈明显增强效应。含子囊的包虫可见花瓣状分隔或蜂窝形光带。
6.X线
KUB平片可见肾影增大，有凸出肾缘的肿块轮廓。有时可见肿块边缘线状钙化阴影。排泄性及逆行尿路造影示肾盂、肾盏受压变形、移位，肾盏漏斗部变细、拉长。当包囊破入肾盏，则造影剂溢入囊内显示肾盂及球形包囊，囊内的众多子囊，呈葡萄样充盈缺损，造影剂沿子囊间隙流注而呈落雨样征象。同时可见患肾积水、显影不良或不显影。
7.CT
示肾脏多发性囊性改变，囊壁厚，边缘清楚，可有“囊中囊”征。有时可见特有的蜂窝状分隔影像，有助于诊断。若子囊过多，相互挤压，包容在母囊之中，CT显示车轮形或蜂窝状的排列分隔，为肾包虫病的特有影像。膀胱CT示膀胱壁有边界清晰的囊性占位，密度均匀，含子囊时，呈“囊中囊”征。
诊断
本病的诊断需依据接触史、临床表现与体征，结合实验室检查、免疫学检查以及影像学结果明确。
鉴别诊断
1.单纯性囊肿
可有腰背酸痛症状，有时可触及上腹部和腰部囊性肿块。但患者无包虫病流行区居住和生活史，多在健康普查中发现。B超检查显示圆形无回声肿物，壁薄而光滑。X线检查囊壁钙化更为常见。尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性。
2.多囊肾
也表现为上腹部和腰部的囊性肿块。但该病有家族发病倾向，多为双侧，有进行性肾功能不全和高血压表现。体检腰部肿块边界不清，压之较软；且B超检查发现肾体积明显增大，肾脏边缘不齐，肾内囊性肿块无“双壁征”。尿路造影可见肾盏变形、拉长，呈蜘蛛脚状。CT示双肾体积增大，肾断面有无数个大小不一的囊肿，囊壁可有钙化。
3.肾积水
亦有腰部胀痛、血尿及脓尿症状，上腹部及腰部可触及囊性包块，但该病有明显的尿路梗阻原发病如结石、狭窄等。患者无包虫病流行区居住和生活史。尿路造影示肾盂、肾盏扩张，无肾盏漏斗部的变细和移位。尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性。
4.肾肿瘤
亦有腰痛和腰腹部肿块表现。但本病多有全程肉眼血尿伴条索状血块、发热以及消瘦等症状。B超检查示患侧肾体积增大，有实质性占位。CT示肾脏不均质占位病变，CT值为30～50Hu，增强扫描示肿物CT值低于正常肾组织，分界清楚。
5.膀胱肿瘤
B超检查可发现膀胱壁的占位性病变，大的肿瘤可通过双合诊触及。但膀胱肿瘤有无痛性肉眼血尿，无粉皮样尿。尿液中可找到肿瘤细胞，而无棘球蚴原节头。B超及CT检查示膀胱内有实质性占位病变，而非囊性占位。
6.输尿管囊肿
感染时可出现尿频、尿急、尿痛。B超检查也可显示膀胱内的囊性占位性病变。但其尿液检查找不到头节及子囊。膀胱镜检查可见输尿管口囊性肿物，随排尿有节律性舒缩。
7.膀胱息肉
B超检查也可表现为膀胱壁的占位性病变。但患者无粉皮样尿，尿液中也找不到包虫头节及子囊。B超及CT检查可发现膀胱内有实质性占位，而非囊性占位。
治疗
1.药物治疗
曾采用甲苯达唑（甲苯咪唑）、吡喹酮、阿苯达唑（丙硫咪唑）等化学药物治疗的实验研究，已取得杀灭原头节及损坏包虫囊生发层的作用，但尚未能达到治愈的目的，故可作为手术前后预防移植复发的用途，及无法手术根治的弥漫性多发包虫病的控制治疗。
2.手术摘除
是目前惟一有效的治疗方法。早期发现早期手术，在脏器尚未萎缩时可施半肾切除，或完整内囊摘除，而避免全肾切除，以保留有功能的脏器组织。手术原则是摘除包虫，防止囊液外溢污染腹腔，缩小外囊空腔，预防术后感染。