概述
一种因颈动脉管腔变细变窄导致脑部缺血症状的疾病
主要表现为短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中等
治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗
总体预后良好，积极治疗可控制疾病发展
颈动脉狭窄是什么？
定义
颈动脉狭窄指由于动脉粥样硬化、动脉夹层、纤维肌发育不良、炎症、放疗、肿瘤等原因导致的颈动脉管腔变细变窄，其中以动脉粥样硬化最为常见。
颈动脉是向大脑提供富氧血液的主要血管，脑组织85%的血液来自颈动脉，颈部左右两侧各有一条颈动脉。
分型
根据临床表现，颈动脉狭窄可分为以下两型。
有症状的颈动脉狭窄：有短暂性脑缺血发作（TIA）、一过性黑矇、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项。
无症状的颈动脉狭窄：无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛等临床表现。
发病情况
发病率
据报道，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9％，多发生于颈总动脉分叉部。
我国缺血性脑血管病患者中存在颈动脉狭窄≥50％的约占26％；在缺血性脑卒中的患者中，25%～30%的人存在颈动脉狭窄。
症状性颈动脉闭塞的发生率为6/10万，无症状性慢性闭塞的发生率尚不明确，可能更高。
发病特点
好发于中老年人，发病率男性高于女性。
你可能关注的问题
颈动脉狭窄怎么治最有效？
颈动脉狭窄最有效的治疗方法就是根据狭窄的严重程度，个体化治疗。
当症状不明显，狭窄不严重时采用内科的保守药物治疗，在严格低脂清淡饮食的同时使用他汀类的药物稳定斑块、降低血脂，常用的药物如辛伐他汀等。
颈动脉狭窄手术治疗包括颈动脉支架术和颈动脉内膜剥脱术，需要根据自身疾病情况结合循证医学证据选择。
颈动脉狭窄做支架好还是剥脱术好？
颈动脉狭窄选择哪种手术应根据具体情况而定。
颈动脉狭窄介入治疗预防脑梗死的效果良好，同时手术时间短，创伤小，术后恢复快等优点，但也会有一定的并发症发生率，包括术后脑梗死以及支架内再狭窄的发生。对于身体一般情况差，高位或低位的颈动脉狭窄，和放疗引起的颈动脉狭窄有一定的优势。
颈动脉内膜剥脱术目前仍是颈动脉狭窄的主要治疗方法，但手术时间长，对机体要求较高，需能耐受全身麻醉，一般用于斑块堵塞较严重者。
颈动脉狭窄70%能活多久？
颈动脉狭窄具体存活时间需要根据病情的严重情况、全身状况以及是否积极治疗来决定。
动脉狭窄经过正规处理之后，基本可以和普通人一样正常生活。如果不治疗，可能会造成脑供血不足出现头晕、视物不清以及随时导致急性脑梗死引起偏瘫，甚至昏迷死亡。因此建议积极治疗。
病因
致病原因
主要病因
最主要的病因为动脉粥样硬化，约占90％以上。
动脉发生粥样硬化，指血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的管腔狭窄，就好像自来水管一样，如果管道里沉积了大量的水垢，水流就不通畅了。
其他病因
颈动脉夹层
颈动脉由内膜、平滑肌层及外膜层构成，正常情况下各层之间紧密连接，血液在血管壁围成的腔中流动。
所谓动脉夹层，顾名思义为各种原因导致的血管壁内膜的撕裂，造成血管壁各层间的分离，导致血液进入血管壁各层之间，从而导致颈动脉内血流发生异常流动，造成脑供血不足。
与炎症或自身免疫等有关的血管病变
与血管炎症及自身免疫等相关的血管病变，也可以导致颈动脉狭窄，但所占比例极小，如慢性炎症性动脉炎、纤维肌发育不良、颈动脉迂曲等。
高危因素
高血压：是颈动脉狭窄发病的危险因素之一。
吸烟：颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关，大量吸烟者脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍，其危险度在停止吸烟2年内明显降低，5年后回到不吸烟时的水平。
糖尿病：糖尿病可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的发病风险。
高脂血症：有研究表明高脂血症的存在与颈动脉狭窄相关。
其他因素：年龄（＞60岁）、性别（男性）、肥胖。
症状
大部分早期颈动脉狭窄患者没有临床症状。颈动脉狭窄发展到一定程度时，可出现短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中及其他脑缺血症状。
有症状的颈动脉狭窄
短暂性脑缺血发作
短暂性单眼黑矇（眼前发黑）或视野缺失。
构音障碍、失语：说话含糊不清。
肢体笨拙或偏瘫（一侧肢体突发性无力）。
肢体麻木或麻痹。
头痛、头晕。
以上症状一般多在24小时内恢复正常。
缺血性脑卒中
头痛、眩晕。
一侧肢体感觉障碍。
偏瘫：一侧肢体突发性无力。
失语。
严重者出现昏迷。
其他脑部缺血症状
耳鸣。
视物模糊、视力下降。
偏盲。
复视：一个东西看成两个或者三个。
失眠。
记忆力减退。
嗜睡。
多梦。
无症状的颈动脉狭窄
此类患者可以完全无症状，也可以表现为轻微的头痛、头晕、记忆力减退等不典型症状。
就医
就医科室
心血管外科
出现眼前发黑、视物不清，一侧肢体麻木、无力，头痛、头晕等表现，建议及时就诊。
急诊科
突然出现晕厥、昏迷等症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前一天请在安静的环境中休息，保持充足睡眠。
未经医生许可，切勿滥用药物，以免药物影响相关检查，干扰疾病的诊断及治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有头晕、视物模糊的症状吗？
有肢体麻木、无力的征兆吗？
症状是持续存在还是间断出现？症状有加重吗？
以前做过检查吗？检查结果怎样？
进行过治疗吗？怎么治疗的？治疗效果怎样？
病史清单
是否高血压，是否正常吃药，血压控制如何？
既往有先天性心血管疾病？
是否有过敏史，过敏药物及食物是哪些？
近期是否做过手术？
用过什么药？用药时间多长？有没有药物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
颈动脉超声
经颅多普勒超声
磁共振成像、磁共振成像血管造影
计算机断层血管造影
数字减影血管造影
动脉血管超声
CT血管造影（CTA）
磁共振成像（MRI）
心电图
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
控制血压药物：硝普钠、卡托普利、氯沙坦、呋塞米
β受体阻滞剂：美托洛尔、艾司洛尔
钙通道拮抗剂：地尔硫䓬、维拉帕米
降糖药物：二甲双胍、α糖苷酶抑制剂
降脂药物：他汀类药物、烟酸类、贝特类降脂药
抗血小板和抗凝药物：抗血小板和抗凝药物
诊断
诊断依据
病史
有高血压、糖尿病、高脂血症等病史。
临床表现
症状
出现短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中的临床症状，比如眼前发黑、视物不清，一侧肢体麻木、无力，头痛、头晕等。
体征
听诊：在双侧颈三角及锁骨上方区，部分可听到血管杂音。一般来说，音调高、时间长的杂音提示狭窄严重，但轻度狭窄和完全闭塞前可由于血流速度变慢而没有杂音。
眼底检查：可在眼底动脉分叉处看到微栓塞。
其他检查：所有颈动脉狭窄患者都要进行神经系统体格检查， 包括表情状态、面部是否对称、语言、意识、运动功能、肢体张力、共济失调试验、感觉功能等。部分患者可有脑卒中的体征。
影像学检查
超声检查
颈动脉超声
通过超声可以测量颈动脉内中膜厚度、斑块大小、收缩期峰值流速等血流动力学参数，来诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度；还可以通过回声的高低，回声强弱的均匀程度来辅助判断斑块的稳定性。
超声检查属无创性检查，成本低、敏感度高、便捷、可重复性好。
经颅多普勒超声
经颅多普勒超声（TCD）可以帮助评估颈动脉狭窄患者的颅内Wills环、颈外动脉、眼动脉等血管的交通情况，辅助制订治疗及手术方案。还可用于监测术后栓子脱落、大脑中动脉的血流速度。
磁共振成像、磁共振成像血管造影
磁共振成像（MRI）、磁共振成像血管造影（MRA）也是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。
有假牙、体内有心脏支架等金属植入者，要咨询医生能否进行MRI检查。
计算机断层血管造影
计算机断层血管造影（CTA）是术前常用的无创性诊断方式。
可以对颈动脉血管进行三维重建和成像，提供主动脉弓、颈动脉病变的解剖和形态学信息，明确颈动脉有无狭窄及狭窄的程度，辅助判断斑块的稳定性，也可通过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病变。
数字减影血管造影
数字减影血管造影（DSA）是诊断颈动脉狭窄的金标准。DSA检查有助于观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态）等。
检查注意事项
检查的前6小时不要吃东西，也不要喝水或饮料。
检查前需要进行碘过敏试验。
保持检查部位皮肤清洁。
不要过度紧张。
分级
颈动脉狭窄程度分为4级。
轻度狭窄：狭窄程度＜50％。
中度狭窄：狭窄程度为50％～69％。
重度狭窄：狭窄程度为70％～99％。
极重度狭窄或次全闭：狭窄程度＞99％。
鉴别诊断
梅尼埃病
相似点：头晕、耳鸣。
不同点：梅尼埃病的发作性眩晕、恶心、呕吐与短暂性脑缺血发作相似，但每次发作持续时间往往超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、反复发作后听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。多见于女性，年龄多在50岁以下。
颅内占位性病变
相似点：偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛。
不同点：少数的脑肿瘤、慢性硬膜下血肿和脑脓肿的患者可以突然起病，出现偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛等表现，易与颈动脉狭窄引起的缺血性脑卒中混淆，通过CT等影像学检查可鉴别。
治疗
治疗目的：改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防短暂性脑缺血发作和缺血性脑卒中的发生。
治疗原则：需要根据自身疾病情况结合循证医学证据选择合理的治疗方式。有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%考虑手术治疗。
一般治疗
适当运动、控制体重。
避免肥胖、戒烟限酒。
调整饮食，坚持低盐、低脂、低糖饮食。合理地控制血压、血糖、血脂等。
药物治疗
常用药物
降压药物
常用降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂。
用药从小剂量开始，优先选择长效制剂。
在不合并其他血管狭窄的情况下，术后建议控制血压在140/90mmHg以下。
降糖药物
如果调整饮食后，血糖仍控制不佳，应就诊内分泌科，使用降糖药物治疗。
常用药物包括二甲双胍、α糖苷酶抑制剂、磺脲类或格列奈类降糖药、钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂或注射类降糖药胰岛素等。
控制血糖目标值为非空腹血糖11.1mmol/L以下，治疗期间糖化血红蛋白应低于7％。
降脂药物
应在心内科医生的指导下，使用他汀类药物降脂治疗。当患者为高甘油三酯血症时，可考虑使用烟酸类或贝特类降脂药。
对于具有卒中高风险的颈动脉狭窄患者，建议控制低密度脂蛋白水平在100ｍg/dl以下。
抗血小板和抗凝药物
推荐使用的抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷等。
颈动脉内膜切除术后如果没有出血等并发症，推荐至少使用阿司匹林。阿司匹林联合氯吡格雷可降低心血管事件的发生率。
用药注意事项
以上所有药物都要在医生指导下使用。
用药期间如果出现不良反应，如恶心、反酸、腹痛等，一定要及时告知医生。
手术治疗
开放手术
开放手术主要指颈动脉内膜切除术。
急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术。
对于短暂性脑缺血发作或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。
如为双侧病变，根据临床情况两侧手术应间隔3周，有症状侧和/或狭窄严重侧优先手术。
微创手术
动脉狭窄疾病的微创治疗一般指介入治疗，主要是指颈动脉支架置入术。
住院期间注意事项
术前
术前要注意保暖，预防感冒。
控制好血压和血糖。
不要过分紧张，保证好睡眠，必要时可口服助睡眠药物。
术后
避免食用辛辣、热烫的食物。
注意天气变化，及时增减衣物。
避免情绪激动、哭闹及大声喊叫。
避免参加剧烈运动和重体力劳动。
预后
治愈情况
积极治疗可控制疾病发展，减轻颈动脉狭窄，但本病有可能复发。
危害性
颈动脉狭窄引起的短暂性脑缺血如果突然发作，出现眼前发黑、瘫痪、昏迷等症状，容易发生意外伤害，如摔伤、烫伤、交通事故等。
颈动脉狭窄引起的缺血性脑卒中，治疗后可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍或失语等后遗症。
日常
日常管理
饮食管理
忌食过冷、过烫的食物。
要坚持低盐、低脂、低糖饮食，应以天然食物为主，以蒸、煮、炖、拌、氽的方式进行烹饪，使食物软烂易消化。烹饪用植物油，严禁使用动物油（猪油）。
尽量少吃含有大量胆固醇的动物内脏，如果缺乏维生素B6维生素B12 和维生素C，应在医生指导下合理补充（包括使用膳食补充剂）。
多吃新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的粗粮，保证大便通畅。
适量搭配瘦肉、鱼、蛋、豆类等优质蛋白质，但应注意肉类食物要去皮烹饪。
心理支持
由于身体健康状态和生活环境的改变，患者容易出现抑郁、恐惧、悲观、痛苦等负性情绪，不利于疾病的康复，也容易出现食欲减退、失眠等情况。因此，家属要耐心和患者进行互动、交谈，帮助患者树立康复的信心。
运动管理
选择缓慢的锻炼形式，如散步、太极拳、健身操、气功、慢跑等。
运动量要合理适宜。一般来说，每次锻炼后感到轻松、舒畅、食欲佳、睡眠好，无头晕、心悸等反应，说明运动量适度，锻炼效果好。
要坚持不懈地锻炼。无论进行何种运动，只有经年累月、坚持不懈的锻炼，才会产生有益作用。
锻炼时要有家属陪同看护。
病情监测
使用药物治疗者，要按时服药。
服药期间，要注意是否存在不良反应。如果出现便血、头痛等不适，要及时告知医生。
有高血压、糖尿病的患者，还要注意监测血压和血糖。
随诊复查
一般在术后1、3、6和12个月需要进行复查。1年后，每隔半年复查1次。具体复查时间需咨询医生。
预防
戒烟。
注意休息，避免焦虑，放松心情。
适当运动，提高身体素质和抵抗力。
日常饮食方面，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
积极治疗基础疾病，比如动脉粥样硬化、脑肿瘤、免疫性疾病等。
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