脊髓内出血_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
脊髓内出血系指脊髓组织实质内出血导致的神经功能损伤。本病比较少见，发病原因有外伤性或自发性两种，以外伤所致者多见。患者均骤然出现剧烈背痛，截瘫、病变水平以下感觉缺失和括约肌功能障碍等急性脊髓横贯性损害表现。
病因
当背部重伤或跌伤，臀部外伤，猛力举重，剧烈咳嗽等情况下，皆可直接或间接的诱发脊髓内出血，自发性脊髓内出血可见于血友病，血小板减少性紫癜，白血病，急性CO中毒等病。
症状
多为骤然发病。刚起病时伴有剧烈的背痛，数分钟至数小时后疼痛停止，代之以截瘫或四肢瘫痪，感觉丧失，呈“脊髓休克”状态。此时瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，引不出病理反射。度过脊髓休克期后，可渐渐出现痉挛性瘫痪的表现。受损脊髓节段以下可有深浅感觉缺失及自主神经功能障碍。几乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多发生在胸段，颈段脊髓内出血常伴有发热或呼吸困难。
检查
脊髓血管病临床表现复杂，缺乏特异性检查手段，常依据动脉硬化、外伤、血压波动等，配合脊髓影像学和脑脊液检查确诊。
诊断
根据病史及发病急速出现脊髓损害的临床表现，一般不难确诊。
鉴别诊断
1.脊髓蛛网膜下出血
起病急骤，表现为颈背痛、脑膜刺激征和截瘫等，无脊髓受压表现。
2.急性脊髓炎
表现为急性起病的脊髓横贯性损害，病前多有前驱感染史或接种史，起病不如血管病快，CSF细胞数可增加。
治疗
1.急性期应立即卧床；
2.适当使用止血药物；
3.使用脱水剂如甘露醇有减轻水肿作用；
4.病因治疗脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗；
5.促代谢药如三磷腺苷（三磷酸腺苷）、维生素B₁、维生素B₁₂等皆可使用；
6.截瘫患者应加强护理，防止合并症如压疮和尿路感染等。急性期过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练等康复治疗。
预后
鉴于脊髓血管畸形自然预后差，因而早期诊断早期治疗十分重要。对于自发性脊髓出血应想到脊髓血管畸形的存在，若MＲI提示血管畸形应进一步行全脊髓血管造影，发现畸形血管并予相应的外科处理，如进行栓塞或手术治疗，期望改善患者的预后。