概述
积乳囊肿多由腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳腺内淤积而形成囊肿
主要表现为乳腺肿块等
与乳管阻塞、哺乳习惯不良、睡觉位置不合适压迫乳房等有关
主要采用手术治疗
定义
积乳囊肿是一种较少见的良性乳腺疾病。多由腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳腺内淤积所致。
早期囊肿内容物为乳汁，有脱落的上皮细胞；后期由于淤积乳汁的水分被吸收，浓缩成黄色黏稠的乳酪样物，或乳凝块。
囊肿如果继发感染，可能导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。
分类
根据发病时期分类
哺乳期积乳囊肿：哺乳期发病者占86%，约50%发生于初产妇。
非哺乳期积乳囊肿：较为少见，占非哺乳期乳腺疾病的3%。
发病情况
常发生于20～40岁的妊娠、哺乳期女性，尤其是断奶后的女性。
病因
致病原因
各种原因引起乳汁淤积，局部导管扩张而形成囊肿。
乳管阻塞，乳汁排出不畅，乳汁淤积。
原发性乳腺结构发育不良、畸形，或乳腺手术使正常乳腺结构遭到破坏，致使部分腺叶导管被脱落的上皮细胞或分泌物堵塞。在哺乳期间，乳汁不能排出，淤积而成囊肿。
炎症基础上引起乳腺导管梗阻，梗阻部位常发生于乳管的壶腹部，继而导致乳汁淤积，腺泡彼此融合成囊肿。
哺乳期习惯不良，如哺乳不定时或由于乳汁太多不能完全被吸空，造成乳汁淤积。
睡姿不良，睡觉位置不合适压迫乳房，造成乳汁淤积。
症状
主要症状
肿块
乳房肿块常为其最初症状，肿块可不断增大，多数伴有轻微胀痛。
乳头溢液
溢液常为淡黄色、无色或乳白色浆液，较少出现血性溢液。
并发症
急性乳腺炎
可表现为乳房胀满、疼痛，哺乳时更甚；乳汁分泌不畅，或明显减少；表面皮肤发红，触痛明显。伴有全身不适、食欲减退、胸闷、烦躁等。
乳腺脓肿
可表现为乳房红肿、触痛、疼痛或乳晕（乳头周围较暗的皮肤）的边缘疼痛。
就医
就诊建议
积乳囊肿主要于普通外科诊断和治疗。
出现乳腺疼痛、乳房肿块、乳头溢乳，或常规体检（包括自检）发现乳腺有肿块，建议及时就诊。
复诊患者遵医嘱就医。
就诊准备
挂号
门诊就医前需要去医院现场挂号，或通过官方渠道（如医院官网、官方App、114平台等）挂号。
资料准备
准备好就诊卡、社保卡（医保卡）等就诊资料。
携带之前的就医资料，如病历本，以及超声、X线等检查的报告单。
如果正在服药，可以准备一份药物清单。
医生可能会问哪些问题
乳房肿块的大小是否有变化？
乳头是否有溢液？如有，是什么颜色？
乳房是否有疼痛或胀痛？
哺乳时奶水量如何？
是否定时哺乳？
是否有乳腺炎病史？
近期是否做过乳腺手术？
母亲或姐妹是否有人患过乳腺癌？
你可以咨询医生的问题
本病是什么原因造成的？
需要进行哪些检查？
是否会癌变？
推荐采用什么治疗方案？
日常生活中需要注意什么？
诊断
诊断依据
病史
既往有乳腺手术史、炎症史。
临床表现
症状
可有乳房肿块，多数伴有轻微胀痛，乳头溢液。
体征
肿块多位于乳晕区外，靠近乳腺边缘。多呈球形或橄榄状，直径2～5厘米，表面光滑，边界清楚，囊性感，有轻压痛，稍活动。囊壁可以增厚、钙化而变坚实。
影像学检查
钼靶X线摄片：囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区，多位于乳晕区以外，靠近乳腺的边缘部位。
B超检查：了解囊肿的大小和位置。主要表现为发病早期囊壁薄，光点分布较均匀，呈弱回声；晚期囊壁逐渐增厚，并且囊肿逐渐变硬。
细针穿刺检查
超声引导下行穿刺检查，穿刺物为新鲜白色乳汁或黏稠的乳酪样物。
对穿刺物进行组织病理学检查，可以判断有无炎症或恶变。
病理检查
大体表现：囊性肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，界限清楚，切面为单房或多房，内容物为稀薄乳汁或黏稠炼乳样物。
镜下表现：囊肿壁由薄层纤维组织构成，内衬扁平上皮。囊内容物为红染无定形物质和泡沫状细胞。可见扩张的小导管和泌乳期小叶。
鉴别诊断
乳腺囊性增生症
肿块常呈多发性，与月经周期有关，常在月经前增大或变硬，月经后缩小或变软。肿块穿刺液多为浆液性，而非乳汁，以此可鉴别。
乳腺纤维腺瘤
常见于青年女性，肿块质地较硬，一般直径1～3厘米，多位于外上象限。肿块表面光滑，与周围组织分界清楚，无粘连，质硬韧，极为活动。可通过病理检查鉴别。
乳腺癌
肿块表面的皮肤有凹痕（橘皮样外观）、乳头可能会回缩、凹陷或者流出暗色液体。可通过病理检查鉴别。
治疗
积乳囊肿确诊后宜尽早手术切除, 以免继发感染。
一般治疗
局部治疗的主要目的是减轻局部水肿，有效排出淤积的乳汁，利于炎症消散。包括局部热敷、理疗、乳房按摩及使用吸乳器等。
乳房按摩：主要在乳腺导管走行的、其他无肿胀区域进行按摩，按摩力度要适当。用中指和食指夹住乳头根部向外按摩乳头，此法比直接按摩乳房效果更好，无疼痛。请在专业医生指导下进行，乳房严重水肿时应避免局部直接按摩。
使用吸乳器：吸乳器吸力适中，吸乳时间不宜过长；乳房乳头周围水肿严重者禁用吸乳器。
手术治疗
穿刺疗法
目的是将囊肿内的液体抽出，消除囊肿。医生在超声引导下对囊肿所在位置进行准确定位，再进行穿刺将液体引流出来，并对囊腔进行清洗。
需要注意的是，对于囊肿大于3厘米、液体量较大、患病时间较长的患者，穿刺疗法有失败风险。
囊肿切除术
手术方法为单纯肿块切除、乳腺区段切除或象限切除。
对于伴有乳房疼痛、局部出现红肿、压痛及腋窝淋巴结肿大, 伴有感染的患者, 应先适当使用抗生素及局部理疗进行治疗，再行外科手术治疗。
预后
治愈情况
经积极治疗预后良好。
危害性
可出现乳房疼痛、乳头溢液等，影响日常生活及正常哺乳。
有一定的恶变风险，文献报道，积乳囊肿恶变风险为0.2%～2.2%。
日常
日常管理
饮食管理
清淡饮食，患者需摄入充足的食物、水。
生活管理
注意休息，避免过度劳累。
调整心情，避免压力过大或情绪低落引发病情加重。
注意保持乳房卫生。
适当乳房按摩，按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要适中，切忌暴力按摩。
预防
避免乳汁淤积
分娩前三个月用温水擦洗乳头和乳晕，每日用手牵拉乳头数次，增强乳头、乳晕皮肤的抵抗力。
先天性乳头内陷的孕妇，需在分娩前三个月前使用乳头矫正器进行矫正。
采用正确的哺乳方式。
正确使用吸乳器或按摩等方法帮助乳汁排空。
切忌暴力排乳。
注意睡觉体位，防止乳房受压。
定期乳腺自查
每月进行乳腺自我检查，虽然无法直接预防积乳囊肿，但是可以及时发现乳房相关疾病，及时治疗。
检查应在经期结束后进行。
站在镜子前，双手放在身体两侧，观察乳房是否有肿胀、静脉突出、乳头颜色异常等。
双手举起放于脑后，观察乳房是否有肿胀、静脉突出、乳头颜色异常等。
举起一只手放于脑后，另一只手中间三指伸直，轻轻按压乳房。在乳房上打小圈，由外向内，维持2分钟，感受有无硬块，再按同样步骤检查其他部位，包括腋下。
轻捏乳头，观察是否有液体流出。
参考文献
[1]
张惜阴. 实用妇产科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2011.
[2]
孙志勇，高素勤. 浅析乳腺积乳囊肿患者临床手术治疗效果[J]. 世界最新医学信息文摘，2014，14(07)：92.
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