概述
睾丸扭转表现为一侧阴囊突发剧痛、红肿，伴恶心、呕吐
具体原因尚不清楚，可能与睾丸、附睾等发育异常，迷走神经兴奋等有关
以手术治疗为主，部分患者可进行手法复位治疗
不能自愈
睾丸扭转是什么？
定义
睾丸扭转是精索发生旋转，引起睾丸缺血、坏死的疾病。
常见儿童及青少年。
分型
根据扭转发生的部位分型。
鞘膜内型：较多见，多发生于青少年。主要因睾丸、附睾、精索活动度过大引起。
鞘膜外型：较少见，多发生于新生儿、1岁以内的儿童。主要因睾丸、附睾的附着部位发育不良引起。
发病情况
睾丸扭转好发于青春期。12～18岁人群患者占65%。
你可能关注的问题
患者只有一侧睾丸扭转，会影响生育吗？
一般不会影响。
如果只有一侧睾丸扭转，可以通过手法复位或手术探查解除睾丸扭转，经治疗恢复血液供应，和正常人无异，不会影响生育，但要避免再次扭转的发生。
如果手术治疗中发现扭转的睾丸已经完全坏死，只要另一侧还能够发育正常、功能正常，一般不会影响生育。但要注意保护睾丸，定期到医院检查。
如何避免小男孩睾丸扭转？
应在睡姿、坐姿和运动等方面注意避免睾丸扭转。
睡觉时采取仰卧的方式，不要俯卧或长时间侧卧，避免睾丸总是挤压在两腿之间；睾丸扭转与较低的气温有关，冬季时应注意保暖；不要长时间骑车、坐在沙发上，以减少对睾丸的压迫；不要过分剧烈运动，避免提睾肌痉挛或体位突变。
睾丸扭转影响性生活吗？
影响。
如果发生睾丸扭转，在手术后1个月内，不可以进行性生活；或者需要等到阴囊、睾丸疼痛，阴囊红肿等症状完全消失后才可以进行性生活。
在恢复正常后进行性生活也要量力而行，注意性生活的频率，避免再次扭转的发生。
病因
致病原因
睾丸扭转致病原因尚不清楚，可能与以下因素有关。
发育异常
睾丸、附睾、精索、鞘膜等发育异常，导致这些组织的形态、位置异常，活动度增大，发生睾丸扭转的风险增大。
迷走神经兴奋
迷走神经兴奋，睾丸活动频繁，睾丸扭转风险较高。
夜间睡眠时迷走神经处于兴奋状态，因此睾丸扭转多发生于夜间睡眠时。
其他因素
局部外伤、剧烈运动、阴囊手术等也可引起睾丸扭转，但较少见。
发病机制
正常情况下睾丸和精索有一定的活动度。
多种原因导致睾丸、精索活动度增大，精索发生旋转，睾丸血液循环出现异常，睾丸发生缺血、坏死。
症状
主要症状
阴囊剧痛
为突发的剧痛，多发生于夜间睡眠时。
多发生在一侧阴囊。
腹股沟、下腹部等部位也可出现疼痛。
阴囊红肿
病情较轻时，阴囊可无红肿。如患病时间较长，整个阴囊都会发生红肿。
阴囊触痛
阴囊触痛会随患病时间延长而加重。
其他症状
可伴有恶心、呕吐等症状。
新生儿、婴儿发生睾丸扭转时可无明显痛苦的表现。家长可发现其阴囊局部增大、变硬，透过阴囊皮肤可呈蓝色。
就医
就医科室
泌尿外科
出现阴囊突发持续性剧痛，向腹股沟及下腹部放射，伴有红肿、触痛、恶心、呕吐等不适时，建议及时就医。
急诊科
出现阴囊突发持续性疼痛时，可立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患者就诊时可能需要进行外生殖器相关检查，请选择穿脱方便的衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有阴囊突发剧痛，疼痛是持续性还是间断性？
疼痛有没有向腹股沟及下腹部放射，多长时间了？能否能自行缓解？
有没有阴囊红肿、触痛？多长时间了？
有没有恶心、呕吐的症状？
病史清单
既往是否有先天性生殖系统发育异常的病史？
是否有睾丸下降不全、睾丸系膜过长的病史？
近期是否有外伤、异常活动或阴囊内容物手术？
是否对药物、食物过敏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：阴囊多普勒超声、放射性核素99mTc阴囊睾丸扫描。
常规检查：尿常规、血常规、便常规、生化检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止疼药：布洛芬、阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
诊断
诊断依据
病史
有阴囊部位的手术史。
阴囊部位发生过外伤。
临床表现
症状
有阴囊突发持续性剧痛、红肿、触痛等症状，伴有恶心、呕吐、腹股沟疼痛、下腹部疼痛等。
体征
可出现精索缩短，睾丸上移；触摸阴囊不能区分内部结构；抬高阴囊疼痛加重等。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数等。
睾丸扭转时白细胞计数多正常，可用于鉴别其他疾病，如急性附睾炎。
影像学检查
超声
检查睾丸、精索的形态结构及血流情况，是诊断本病的重要检查方法。
睾丸扭转时，可出现睾丸、精索血流减少或消失；睾丸体积增大、附睾增大且形态不规则，以及精索明显增粗；扭转部位可呈旋涡状。
注意事项
检查前按照医生要求暴露阴囊。
检查时会在检查部位皮肤涂抹耦合剂。检查后可将耦合剂用纸巾擦除即可。
放射性核素99mTc睾丸扫描
检查睾丸血流情况。是诊断本病的“金标准”，但由于检查过程时间较长，故较少使用。
睾丸扭转时可出现血流减少或消失。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品；检查后24小时内应尽量远离人群。
鉴别诊断
急性睾丸炎、急性附睾炎
相似点：都有阴囊疼痛。
不同点：急性睾丸炎、急性附睾炎多见于成人，疼痛较轻，还可出现发热等症状，阴囊可无明显红肿，触诊可发现睾丸、附睾肿大，托起阴囊时疼痛可减轻。通过病史、临床表现、实验室检查、超声检查等可以鉴别。
睾丸附件扭转
相似点：都有阴囊疼痛。
不同点：睾丸附件扭转时睾丸多正常，触摸阴囊可发现结节，且结节处出现疼痛。通过临床表现、超声检查等可以鉴别。
嵌顿性腹股沟斜疝
相似点：都有阴囊肿胀。
不同点：嵌顿性腹股沟斜疝可出现腹股沟区肿块、腹痛、腹胀等症状。通过临床表现、CT检查等可以鉴别。
阴囊外伤
相似点：都有阴囊疼痛、红肿、触痛。
不同点：阴囊外伤多有明确的外伤史，且超声检查无睾丸扭转的情况。可通过病史、临床表现、超声检查进行鉴别。
治疗
治疗原则：高度怀疑发生睾丸扭转时，应尽快进行手术探查；如发现睾丸扭转，应尽快复位，部分早期患者也可采取手法复位。
手术治疗
适应证
用于已确诊的睾丸扭转，或阴囊疼痛不能排除睾丸扭转时。
手术方法
切开阴囊后将睾丸复位。如睾丸仍有活力，则保留睾丸，并进行固定，防止再次扭转；如睾丸已无活力，则将睾丸切除。
手术时会对未患病一侧的睾丸进行固定，防止发育异常导致这一侧睾丸发生扭转。
注意事项
手术前应与医生沟通，了解手术方法、风险。
手术后活动时避免牵拉伤口。
如伤口出现出血、红肿、疼痛，应及时告知医生。
手法复位
适应证
多用于发生睾丸扭转后2小时内，未进行手术之前。
复位方法
阴囊局部注射药物进行麻醉后，通过旋转睾丸将睾丸复位。复位成功时，疼痛消失、睾丸下移，且可直腰行走。
注意事项
手法复位时应按照医生要求固定体位，并及时告知医生自己的感受。
手法复位有可能失败，失败后仍须进行手术探查和治疗。
手法复位成功后也要尽早进行手术，固定睾丸，防止再次发生扭转。
预后
治愈情况
及时进行治疗可以治愈。
预后因素
睾丸扭转发生的时间越长，睾丸发生坏死的风险越高。
有研究表明，睾丸扭转引起睾丸缺血2小时内复位，睾丸的功能可完全恢复；6小时内复位，约90％的睾丸可恢复功能；10小时后再复位，80％的睾丸会失去功能。
危害性
可引起睾丸疼痛、肿胀等症状，影响生活。
如治疗不及时可发生睾丸坏死。
日常
日常管理
饮食管理
手术后应适当增加热量和营养促进伤口恢复，可选择易吸收的主食、肉类、蛋类、奶类，以及新鲜的水果和蔬菜等，保证饮水量。
避免饮用或食用刺激、辛辣的饮料和食物，如浓茶、咖啡、辣椒、生葱、生姜、生蒜等。
生活管理
保持作息规律，注意休息，避免熬夜。
手术恢复后可进行适量运动，逐渐增加运动量，避免剧烈运动。
吸烟者应戒烟。
情绪管理
避免紧张、焦虑等不良情绪。
可通过读书、听轻音乐等方式舒缓情绪。
随诊复查
按照医生要求定期复诊。
如原有症状未缓解或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
避免阴囊外伤。
参考文献
[1]
吴肇汉，秦新裕，丁强. 实用外科学：下册[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[2]
潘祥林，王鸿利. 实用诊断学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2017.
[3]
Abdel Raheem, Amr; Ralph, David; Minhas, S.. Male infertility. British Journal of Medical and Surgical Urology. 2012, 5 (5): 254–268.
[4]
Gordhan, Chirag G. Scrotal pain: Evaluation and management. Korean Journal of Urology. 2015, 56 (1): 3–11.
[5]
Chapple, Christopher R.; Steers, William D. (eds.). Practical urology: essential principles and practice. London: Springer-Verlag, 2011.
[6]
Tintinalli, Judith E.; Ma, O. John; Yealy, Donald M.; Meckler, Garth D.; Stapczynski, Joseph Stephan; Cline, David M.; Thomas, Stephen H. (eds.). Tintinalli’s emergency medicine: a comprehensive study guide (9th ed.). New York, NY: McGraw Hill, 2020
[7]
Manjunath, Adarsh S.; Hofer, Matthias D.. Urologic Emergencies. Medical Clinics of North America. 2018, 102 (2): 373–385.
[8]
Mellick, Larry Bruce; Sinex, James E.; Gibson, Robert W.; Mears, Kim. A Systematic Review of Testicle Survival Time After a Torsion Event. Pediatric Emergency Care. Publish Ahead of Print 2017, (12): 821–825.
[9]
Testicular Torsion Imaging. Medscape. 2020. http://emedicine.medscape.com/article/381204-overview
[10]
Sexually Transmitted Infections Guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2021. https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/STI-Guidelines-2021.pdf
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