功能性肛门直肠病_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
功能性肛门直肠病是指以肛门直肠症状为基础的临床综合征，无结构异常、系统性或神经性疾病的证据。主要临床表现有便秘、肛门失禁、肛门直肠疼痛等，也可出现抑郁、焦虑等心理症状。
分类
1.功能性肛门失禁。
2.功能性排便障碍：①不协调性排便；②排便推进力不足。
3.功能性肛门直肠痛：①慢性肛门直肠疼痛：肛提肌综合征、非特异性功能性肛门直肠疼痛；②痉挛性肛门直肠疼痛。
病因
病因尚不明确，可能与以下因素有关。
1.功能性肛门失禁可能源于肛门外括约肌协调运动异常、耻骨直肠肌无力、直肠顺应性降低、直肠感觉运动功能障碍、肛门内括约肌静息电压降低等。
2.功能性排便障碍可能是获得性行为障碍。
3.功能性肛门直肠痛与盆底肌肉痉挛或过度收缩、精神压力、焦虑、紧张等因素有关。
症状
1.消化系统症状
（1）便秘：主要见于功能性排便障碍患者，主要表现为排便费力、排便费时、排便不尽感，可伴有肛门直肠部位疼痛。
（2）肛门失禁：多在白天发生，夜晚相对少见，粪便性状可为单纯液体、气体液体混合或固体。
（3）疼痛：表现为肛门直肠部位的模糊钝痛，通常疼痛持续时间较长，有晨起时症状轻、中午加重、晚上症状消失的规律。
2.其他症状
可有心理异常表现，如焦虑、抑郁、强迫观念与行为等。
检查
1.体格检查
肛门直肠检查可发现肛门括约肌松弛或出现不协调性收缩。
2.实验室检查
（1）血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高。
（2）便常规：应注意检查粪便性状、红细胞和白细胞、寄生虫（卵）、脂肪滴等，以判断有无消化道出血、细菌或寄生虫感染及消化不良等疾病。
（3）血气分析及水电解质检查：长期腹泻的患者可能会有酸碱失衡及水电解质紊乱。
3.影像学检查
（1）内镜检查：①肛管超声内镜检查，可检测出括约肌变薄或缺损；②乙状结肠镜或全结肠镜检查，以确定是否存在器质性病变；③通过观察消化道黏膜，判断有无炎症病变。
（2）盆底磁共振：能够实时显示肛门括约肌解剖和整体盆底运动，同时也可观察膀胱和生殖器的情况。
（3）排粪造影：在评价排便功能的同时可显示合并存在的直肠和盆底形态结构异常。磁共振排粪造影较传统的X线排粪造影更加清晰的显示盆底软组织改变。
（4）肌电图：能敏感检测出去神经病变，常能鉴别肌源性、神经源性或混合性损伤。
4.特殊检查
（1）肛管压力测量：患者静息时测定的压力可反映肛门内括约肌功能，正常压为80～140 mmHg，肛门失禁时压力降低，肛门外括约肌收缩时可使肛管内压提高。
（2）球囊逼出试验：是评估排便功能的筛选检查，但是不能明确排便障碍的机制。
诊断
出现便秘、肛门失禁、肛门直肠疼痛等消化系统症状，没有明确的器质性病变应该考虑本病。但是部分患者对症状回忆并不准确，需借助实验室检查及影像学检查，实验室检查白细胞计数、中性粒细胞比例及便常规结合内镜检查可以排除炎症，影像学检查可评估直肠、肛门括约肌、盆底及相邻器官的情况，肛管压力测量对功能性排便失禁的诊断有重要意义，球囊逼出试验有助于功能性排便障碍的诊断。
治疗
1.一般治疗
（1）调整排便习惯：养成定时排便的习惯，有助于改善肠道功能。
（2）饮食疗法：增加膳食纤维摄入可加强肠道内水分的吸收，有助于控制轻度肛门失禁的症状。
（3）心理治疗：部分患者伴发的神经精神症状为心理性的，进行心理治疗会有一定疗效。
（4）坐浴：可以放松肛门括约肌，对部分患者有效。
2.药物治疗
根据不同类型选择用药，功能性肛门失禁选用盐酸洛哌丁胺胶囊、苯乙哌啶、蒙脱石散等抗腹泻药物；功能性排便障碍选择泻剂来改善便秘症状；功能性肛门直肠痛可选择硝苯地平、地尔硫卓、硝酸甘油软膏、沙丁胺醇等缓解疼痛。另外可酌情使用抗抑郁或抗焦虑药物，如选择性5-羟色氨、三环类药物等。
3.生物反馈治疗
通过多次正反尝试训练，可以提高盆底肌肉的协调性和舒张感知能力，此治疗方法对部分患有效，生物反馈的成功与否与患者对整个治疗过程的接受意愿有一定关系。
预后
预后与患者的身体状况、有无适当的治疗措施及措施采取是否及时有关。
预防
进行卫生宣教、保持良好的心情、养成良好的排便习惯等。
护理
长期卧床的肛门失禁患者应变换体位，保持会阴部干燥清洁，防止肛周皮肤受污染。