概述
概述
产褥期柏油便是指产妇在产后6周内出现黑色大便。
危害
1.由饮食或药物引起的非出血性柏油便一般无危害；
2.由消化道出血引起的柏油便多会影响产妇的营养吸收，影响其产后恢复。此外，该症状还提示产妇存在消化系统疾病，严重时可能危及产妇生命。
常见疾病
胃及十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、反流性食管炎等。
原因
常见原因
1.上胃肠道疾病
（1）食管疾病和损伤：如反流性食管炎、如食管贲门黏膜撕裂综合征，器械检查。
（2）胃、十二指肠疾病和损伤：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎，慢性胃炎、胃癌。
（3）空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克罗恩病。
2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血：胆囊或胆管结石或癌症、肝癌、肝动脉瘤破裂出血，由胆道流入十二指肠。
（2）胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破入十二指肠。
（3）其他：胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病
（1）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。
（4）风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。
（5）应激相关胃黏膜损伤：严重感染、休克、创伤、精神刺激、急性呼吸窘迫综合征、重症心力衰竭等。
（6）急性感染性疾病：肾综合征出血热、登革热等。
其他原因
饮食和药物引起的非出血性黑便。
检查
体格检查
包括全身检查和腹部检查，明确是否存在消化系统和血液系统疾病的相关症状和体征，为下一步的检查诊断提供依据。
实验室检查
1.血液检查：包括血常规检查、凝血功能检查等，便血患者可能伴有血液系统疾病，该检查可辅助诊断。
2.大便潜血试验：除辅助诊断多种消化道疾病外，还可用于区分真性和假性黑便。
影像学检查
1.内镜检查：是检查消化道出血病因的重要手段，在检查的同时，还可进行止血治疗。
2.胃肠X线检查：多为X线钡餐检查，一般在出血停止或病情稳定数天后进行，一般用于怀疑上消化道出血又不适宜进行胃镜检查的患者。
3.血管造影：用于出血部位和原因不明确的消化道出血。
诊断
诊断原则
明确产褥期状态后，根据患者的病史，药物史，饮食情况结合相关的检查结果做出诊断。
鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡：多数患者有溃疡病史，有长期性、节律性疼痛的特点，常伴有呕血的表现。多数患者出血前几天可有上腹部饱胀不适和疼痛加剧等前驱症状，部分患者出血后上腹部疼痛可迅速缓解。辅助检查以内镜检查为主，X线检查和粪便检查也等可辅助诊断。
2.急性胃黏膜病变：患者多有服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛）、大剂量皮质激素类药物、酗酒等病史。临床表现以黑便为主，表现为无明显前驱症状的突然出血，部分患者可有上腹痛、上腹烧灼感、恶心、呕吐等症状，少数可有发热等症状。内镜检查一般需在出血24h内进行，可以提高诊断的阳性率。
3.食管胃底静脉曲张破裂：患者大多有慢性肝炎疾病史，或有血吸虫病和长期酗酒史。患者一般突然发生呕血，常为鲜红色或暗红色，出血量大，呕血前多有上腹部饱胀感。出现呕血一定时间后可有柏油样便。辅助检查包括血常规检查、急诊胃镜检查、X线检查、B超检查等。
4.反流性食管炎和食管溃疡：患者常于进餐后1h发生症状，躯体前屈或剧烈运动时可诱发。除黑便外，患者多有胸骨后烧灼样疼痛、烧心、反酸等伴随症状，还可出现吞咽疼痛的表现，后期由于瘢痕形成而狭窄出现吞咽困难。辅助检查手段包括内镜检查、活体组织检查、食管测压、食管下端pH值测定等。
5.假性黑便：一般需要结合相关检查排除消化道出血的可能，产妇一般有服用药物（如铁剂、铋剂、生物炭及某些中草药）或食物（如猪肝、动物血）等，且不伴有其他的不适表现。
就医
以下情况，需拨打120或立即去急诊
1.柏油便如伴有严重头晕、面色苍白甚至休克时，应立即拨打120。
2.柏油便伴有呕血时，应尽快前往急诊就医。
以下情况，需要到门诊就医
任何情况下出现柏油便，如不能明确原因，均应前往消化内科检查。
家庭处理建议
1.放平心态，不应过度紧张；
2.如伴有身体不适应卧床休息；
3.回忆是否进食过铁剂、铋剂、中草药、猪肝、动物血等；
4.如无其他症状可多吃水果蔬菜，保持大便通畅，观察柏油便是否缓解。
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