概述
妊娠期支原体感染是指妊娠期女性感染支原体引起的生殖道不适
轻症多无自觉症状，部分患者伴有白带异常、腹痛、尿频尿急尿痛等症状
支原体感染
以药物治疗为主
定义
妊娠期支原体感染是指妊娠期女性生殖道感染支原体引起的泌尿生殖道不适。
轻症多数无自觉症状，部分患者有白带异常、腹痛、尿频尿急尿痛等症状。
分类
常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体可分为以下几类
解脲支原体感染
人型支原体感染
生殖道支原体感染
病因
致病原因
正常菌群的支原体定植于妇女生殖道时在一般情况下不会致病。
但当机体免疫力降低或者生殖道微环境异于正常环境时，支原体也可能导致生殖道感染，是目前女性生殖道感染的较为常见的病原体之一[3]。
传染源
支原体感染的患者或携带者。
传播途径
支原体存在于阴道、子宫颈外口、尿道口周围及尿液中，主要经性接触传播。
孕妇感染后，可经胎盘垂直传播，或经生殖道上行扩散引起宫内感染。
分娩过程中经污染的产道感染胎儿[1]。
易感人群
多发生于有不洁性生活史者。
症状
人型支原体感染主要引起阴道炎、子宫颈炎和输卵管炎，解脲支原体多表现为非淋菌性尿道炎。生殖道支原体多引起子宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎[1]。
主要症状
宫颈炎
表现为阴道分泌物增多，多呈黏液状，也可呈脓性，可出现性交后出血，可见宫颈管外翻、红肿、脆性增加等。
子宫内膜炎
临床表现为下腹部疼痛，阴道分泌物增多，出现阴道不规则流血等。
盆腔炎
临床表现为持续性下腹部轻微疼痛，低热，阴道分泌物增多，出现不规则阴道流血等。
非淋菌性尿道炎
临床表现为尿频、尿痛，尿道分泌物增多，呈黏液状或呈脓性，阴道分泌物增多，色黄或呈血性，或有异味，出现不规则阴道流血，宫颈充血、水肿、脆性增加等。
就医
就医科室
妇产科
患者伴有白带异常、腹痛、尿频尿急尿痛等症状时，需到正规医院妇产科进行检查。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚避免性生活，清洗阴部。
就诊前一天不宜做剧烈的运动，不宜饮酒或吸烟。
就诊当天最好穿着宽松、穿脱方便的衣服，便于做相关检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛，白带异常，尿频尿急尿痛等症状？
是否还有其他身体不适？
现在怀孕多少周了？
病史清单
性伴侣是否有类似症状出现？
是否有药物、食物过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：支原体培养、血清抗体检测、PCR检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
阿奇霉素、红霉素等。
诊断
诊断依据
病史
患者曾患有泌尿生殖道感染病史。
临床表现
轻症多数无自觉症状，部分患者伴有白带异常、腹痛、尿频尿急尿痛等症状。
实验室检查
支原体培养
检查目的：诊断是否存在支原体感染。
检查意义：如支原体培养结果呈阳性说明患者存在支原体感染。
检查时注意事项：检查前应避免用药，以防影响检查结果，避免剧烈运动、情绪紧张。
血清学检查
检查目的：诊断是否存在支原体感染。
检查意义：如支原体感染后血清抗体可显著升高说明患者存在支原体感染。
检查时注意事项：避免剧烈运动、情绪紧张，也不要在温度过高或过低的环境中。
PCR检查
检查目的：诊断是否存在支原体感染。
检查意义：如检测结果呈阳性说明患者存在支原体感染。
检查时注意事项：避免剧烈运动、情绪紧张，也不要在温度过高或过低的环境中保存标本。
鉴别诊断
妊娠期沙眼衣原体感染
相似点：临床表现与支原体感染基本一致。
不同点：沙眼衣原体/支原体培养法是诊断的“金标准”，还可通过抗原检测，核酸扩增试验，血清学检查进行检测与支原体感染相鉴别。
治疗
治疗目的：消除不适症状，提高生活质量，避免不良妊娠结局。
治疗原则：根据患者病情，采用个体化的治疗方案。对无症状孕妇不需要进行干预和治疗；对有症状者主要采用药物治疗。
药物治疗
抗支原体药物
常用药物：阿奇霉素、红霉素等。
药物作用：阿奇霉素消除支原体，通过阻碍支原体转肽过程，从而抑制支原体蛋白质的合成；红霉素属于大环内酯类抗菌药物，可以抑制支原体的蛋白质合成，起到控制支原体的作用。
适应证：有症状者首选阿奇霉素，替代疗法为红霉素。
用药注意事项：注意阿奇霉素药物的胃肠道反应、神经系统和过敏等不良反应，以及红霉素药物以胃肠道反应和肝毒性等副作用。由于个体差异，建议最好应用药敏试验选择敏感抗生素治疗。
预后
治愈情况
未治疗
孕妇感染后，可经胎盘垂直传播，或经生殖道上行感染胎膜、胎盘及羊水，或经血流播散至胎盘，最后感染胎儿，造成胎膜早破、早产、胎停育、自然流产、低体重儿、影响胎儿神经发育等[4-7]。
治疗后
如果及时接受正规治疗，一般可治愈，预后较好。
日常
日常管理
病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。
本病具有传染性，生病期间禁止性生活，防止疾病传播。
患者可进行孕期瑜伽等运动，增强体质，提高机体免疫力。
多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。
预防
存在衣原体感染者，建议在怀孕前规范治疗后再怀孕。
建议进行孕前体检，并且妊娠期做好规律孕检。
注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。
参考文献
[1]
谢幸，孔北华. 妇产科学. 人民卫生出版社，2018.
[2]
徐丛剑，华克勤. 实用妇产科学. 人民卫生出版社，2018.
[3]
Stol K, Jans J, Ott de Bruin L, et al. Perinatal Infections With Ureaplasma. Pediatr Infect Dis J. 2021 May 1;40(5S):S26-S30.
[4]
Gallini F, De Rose DU, et al. Maternal Ureaplasma/Mycoplasma colonization during pregnancy and neurodevelopmental outcomes for preterm infants. Front Pediatr. 2022 Aug 15;10:893812.
[5]
Vouga M, Greub G, et al. Treatment of genital mycoplasma in colonized pregnant women in late pregnancy is associated with a lower rate of premature labour and neonatal complications. Clin Microbiol Infect. 2014 Oct;20(10):1074-9.
[6]
Taylor-Robinson D, Lamont R. Mycoplasmas in pregnancy. BJOG 2011;118:164–174.
[7]
Donders GGG, Ruban K, et al. Mycoplasma/Ureaplasma infection in pregnancy: to screen or not to screen. J Perinat Med. 2017 Jul 26;45(5):505-515.
文章评论