青光眼性白内障_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
青光眼性白内障（glaucomatous cataract）又称青光眼性晶状体混浊斑、青光眼斑(cataracta cisseminata glaucomatosa acute,glaukomflecken)。指由于眼压突然升高所致的晶状体前囊下或核性混浊。如急性青光眼发作后可在瞳孔区晶状体前囊下遗留呈椭圆形或不规则形灰白色的混浊斑，即青光眼斑；晚期或绝对期青光眼可逐渐出现带有绿色反光的核性白内障。
病因
青光眼引起的白内障多由晶状体前皮质和核开始，逐渐使晶状体全混浊。以后水分吸收，囊膜增厚，晶状体囊膜皱缩，并有钙化等变化。
青光眼手术是否会促进白内障形成，尚有争议，有人认为，因青光眼手术突然降低眼压或由于营养障碍，可在术后促使白内障的发生。
症状
1. 急性青光眼
严重的急性闭角型青光眼可以引起晶状体改变，在瞳孔区晶状体前囊下可见半透明瓷白色或乳白色混浊斑点。前囊下边界清楚的灰色斑点呈哑铃状或不规则圆形，状如散落在地的石灰浆，称为青光眼斑。斑点为坏死的晶状体上皮。典型的青光眼斑是长圆形或点状混浊，位于晶状体纤维末端。病变较轻者，只出现少数散在小点，呈不规则的排列。
原发性急性闭角型青光眼合并白内障可有眼压升高，球结膜混合性充血，角膜水肿，前房极浅，瞳孔散大。房角镜检查可发现不同程度的房角关闭。如病程时间长，眼压高，可发生永久性的房角粘连。
2.绝对期青光眼
因眼压高，眼内组织广泛变性并营养障碍，致使晶状体核发生混浊，发展缓慢。
检查
1.直接焦点照明法
用裂隙灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。
2.虹膜投影法
以较窄的裂隙光带呈45度自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状阴影，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。
3.检眼镜彻照法
将检眼镜光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀红色反光，如晶体或屈光间质混浊，则可见红色反光中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊所在部位。
诊断
根据眼部全面检查、眼病史，以及晶状体混浊的两个特征：其一早期混浊有彩色反光。其二混浊与周围皮层界限不清楚，可做出明确诊断。
治疗
青光眼和白内障并存时,治疗很棘手,除药物治疗外,多以手术为主,手术的方法很多,有以下几种选择：
1.急性闭角型青光眼患者合并白内障，可以适当放宽手术指征，早些实施白内障手术，部分青光眼病人可以通过白内障手术得以解决。青光眼若不及时治疗，视野可以全部丧失乃至失明，其危害比白内障严重得多。
2.单行青光眼手术可能加重白内障，术后可以再做白内障手术。
3.需要同时做青光眼和白内障手术的患者，可以实施青光眼白内障联合手术。提倡将这两种眼病一起治疗，特别是对于前房较浅、眼压升高的白内障患者，建议及早手术摘除白内障，有助于加深前房深度至安全范围，以解后顾之忧。联合手术可以解决多种因白内障导致青光眼的致病因素，使术后的并发症和复发率明显减少和降低。