概述
晶状体透明度降低或颜色改变，导致光学质量下降的退行性改变
常有视力无痛性、进行性下降，视物朦胧感
手术是主要治疗手段，预后较好
好发于50岁以上人群
白内障是什么？
定义
白内障是一种比较常见的眼科疾病，指晶状体透明度降低或颜色改变，导致光学质量下降的退行性改变。
分类
白内障可按不同方法进行分类。
按病因分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。
按发病时间分为先天性和后天获得性白内障。
按晶状体混浊部位分为皮质性、核性、囊膜下和混合型白内障等。
按晶状体混浊程度分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。
发病情况
本病是致盲主要原因，估计目前全世界有2500万人因此而失明。
我国目前盲人中约有半数是白内障引起的，估计我国积存的急需手术治疗的白内障盲人有300多万人。每年新增白内障盲人约为40万人。
多见于50岁以上的中老年人，各型白内障中老年性白内障最常见。
你可能关注的问题
为什么白内障会导致失明？
白内障是指各种原因导致晶状体蛋白质变性而发生混浊的眼部常见疾病。晶状体混浊可遮挡光线，使外界光线不能正常进入眼内，导致患者视力下降。晶状体混浊越明显，患者视力下降越严重。随病情发展，晶状体完全混浊可导致患者失明。
什么情况下白内障患者需要手术？
白内障患者视力下降明显，排除手术禁忌证后，患者可行手术治疗，以改善视力。
随着手术技术发展，晶状体严重混浊不再是白内障手术的标准，而更关注患者的视力。如果白内障患者视力下降，影响日常生活和工作，则可行手术治疗，但需排除手术禁忌证如结膜炎、泪囊炎等。
白内障患者术后需要注意什么？
白内障患者术后需注意保护眼睛、遵医嘱用药、保持眼周卫生。
白内障患者术后需避免眼部外伤、剧烈运动，以保护眼睛，避免人工晶体异位。患者需遵医嘱用药，如妥布霉素滴眼液等，预防感染、促进病情恢复。患者还需保持眼周卫生，及时清除眼周分泌物，以避免伤口感染。
病因
白内障形成的病因主要与晶状体生理性老化、先天性晶状体异常有关，任何可影响眼内环境的因素都能直接或间接破坏晶状体的组织结构，干扰其正常代谢，使晶状体混浊。
致病原因
氧化损伤
年龄相关的白内障，主要是因为氧自由基引起晶体不断氧化。
糖代谢异常
如糖尿病，可引起眼内改变，导致白内障。
辐射损伤
包括X射线、紫外线、红外线等，可以引起白内障。
药物
如激素类、抗肿瘤药物，可能引起白内障。
营养不良
如缺乏维生素A可以引起白内障。
遗传因素
染色体异常或畸变；妊娠早期病毒感染（风疹病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、巨大病毒等）。
眼部疾病
如青光眼、高度近视、眼内出血、视网膜色素变性、视网膜脱离等。
眼外伤
如眼球挫伤、穿通伤、电击伤等。
高危因素
过度暴露在阳光下。
吸烟。
高血压。
长期过量饮酒。
症状
主要症状
视力下降
视物逐渐模糊，眼前有朦胧感。有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。
单眼复视或多视
将一个物体看成分开的两个或多个物体。晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，产生单眼复视或多视。
眩光
对灯光或太阳等亮度引起不适，或丧失视觉。
色觉改变
对蓝光的色觉敏感度下降，看到物体的颜色不再是丰富多彩。
老花眼（老视）减轻
部分患者平时需要戴老花眼镜来看书读报，但忽然发现不需要戴老花眼镜也可以看清。这是因为老年白内障初发时，晶状体凸度增加，屈光近点发生改变的缘故，是白内障的早期症状之一。
昼盲或夜盲
昼盲表现为亮光下视觉下降；夜盲表现为在暗处视力明显下降。
眼前暗影
白内障初期，晶状体的部分混浊位于瞳孔区，在眼前可以出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。
并发症
青光眼
出现头痛、眼痛，恶心呕吐、视力下降、角膜水肿、瞳孔散大等症状。
就医
就医科室
眼科
突然出现视物模糊、视力下降时，建议尽快就医。
中老年人出现老花眼突然变清晰，可能是白内障进展期晶状体性状改变造成的，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
视力减退严重吗？单侧视力减退还是双侧都有减退？
是否有视物重影？
是否有眩光和色觉改变？
是否出现眼前暗影？
病史清单
家族中是否有人患白内障？
眼部是否受伤，如眼球挫伤、穿通伤、电击伤？
是否有青光眼、高度近视、眼内出血、视网膜色素变性等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
诱发电位检查
眼部B型超声检查
角膜内皮细胞计数测定
诊断
诊断依据
医生会根据病史、临床表现及晶状体混浊的形态和视力情况做出诊断。当视力减退与晶状体混浊情况不相符合时，应当进一步检查，寻找导致视力下降的其他病变。
病史
有白内障家族史。
有眼外伤病史、患有眼部疾病、患有糖尿病等。
长期吸烟、酗酒、服用激素药物等。
临床表现
单眼视物重影，眼前固定黑影，视物发灰、发暗，畏光等。渐进性、无痛性视力下降。
眼部检查
裂隙灯检查
检查结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体等组织。
晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下。
将下颌放在托架上，额头尽量向前帖，双眼睁开，直视前方。等待医生进行检查。当有光线照射眼睛时不要担心，等待医生检查结束就好。
其他
常见眼底检查、眼部A超/B超、视网膜电图（ERG）、诱发电位（VEP）检查、黄斑功能检查、角膜内皮细胞计数测定等。
了解视功能、视网膜、视神经情况，排除眼底病变。
鉴别诊断
青光眼
相似点：视力下降、视野缺损。
不同点：青光眼眼压升高，白内障没有眼压升高。可通过房角镜检查鉴别。
治疗
治疗原则
目前治疗白内障的主要方法是手术治疗，此外还可通过配新的眼镜来缓解症状。
药物治疗
药物无法治愈白内障，可缓解症状。仅适用于少部分症状轻微、尚未达到手术标准的患者，或是因某些原因（如严重的心脑血管疾病、麻醉药物过敏等）无法接受手术治疗的患者。
药物治疗应在医生的指导下进行，不可盲目使用。
营养类药物
改善晶状体营养障碍，保护晶状体免受自由基损伤，常用的有维生素C、维生素E等。
“醌型学说”类药物
包括卡他灵及法克林等药物，可防止白内障的发生、发展。
抗氧化损伤类药物
谷胱甘肽：可恢复酶活性及保护作用，从而治疗白内障。
视明露、仙诺林特等药物从不同方面防治白内障。
中成药
可口服复明片、明目地黄丸、明目羊肝丸等。
手术治疗
手术适应证
视功能不能满足患者的需要，并且戴镜后视力难以改善。
当晶状体混浊妨碍诊断或处理眼部其他疾病时，如视网膜脱离、糖尿病视网膜病变和眼内炎等，建议进行手术。
因晶状体引起其他眼部病变，如晶状体引起的炎症（晶状体溶解、晶状体过敏反应），晶状体膨胀诱发的闭角型青光眼。
手术禁忌证
患者不愿手术，不能获得患者或其代理人的知情同意。
患者同时患有其他严重疾病，不能安全地完成手术。
手术方法
超声乳化白内障吸除术
优点：组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等，并可在表面麻醉下完成手术。
飞秒激光辅助下白内障摘除术
优点：精准度高、可重复性好、可优化术后视力等优点。
不适用于角膜瘢痕、眼球震颤及硬核白内障患者，且价格较高。
人工晶状体植入术
适应证：可在白内障摘除后立即进行，或用于矫正无晶状体眼的屈光不正。
优点：植入后可迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉。
其他
白内障囊外摘除术，切口大，需要缝合。目前是我国基层医院治疗白内障的主导手术方式。
白内障针拨术，因术后并发症较多已基本被淘汰。
白内障囊内摘除术，手术需在大切口下完成，并发症多，目前极少应用。
手术时机
白内障手术时间取决于晶状体混浊程度、视力、患者的身体状况及对视力的要求等。
术前准备
控制原发病：如高血压，糖尿病等，将病情控制在正常或接近正常范围内。避免感冒、发烧咳嗽，保持排便通畅。
手术需要进行常规心电图、肝功能、肾功能等检查。
眼部专科检查：测眼压、查眼底、查视力、查角膜曲率等，选择适合的人工晶状体。
术前1～3天滴消炎的眼药水，以防感染。
手术当日冲洗泪道及结膜囊，滴散瞳眼药水。
术中配合
术中不要突然移动身体。
要配合医生指令，眼睛向上或向下移动，但头不要随之移动。
术后护理
术后术眼需要遮盖无菌纱布，保持清洁卫生，避免术眼进水，避免挤压和感染。
手术后继续遵医嘱滴眼药水。
术后口服1～3天抗菌药，预防感染。
保持排便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃蔬菜水果。
一般术后1个月可正常生活，但术后3个月内避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免劳累，防止感冒咳嗽。
术后并发症
大泡性角膜病变
患眼角膜内皮数量或质量差所致，可能是患眼术前角膜内皮本身有问题，或手术造成大量角膜内皮损伤的。
驱逐性出血
指术中或术后不明原因的暴发性出血，出血来自脉络膜血管，是白内障手术的严重并发症。
眼内感染
发生率很低，但非常严重。
一过性眼压升高
多在白内障术后当天发生，需用药物降低眼压。
视网膜脱离
白内障手术后视网膜脱离，部分患者与手术有关，部分患者与手术无关。
手术风险
目前的手术技术比较成熟，安全性较高，但任何手术都存在手术风险，且每一种手术方式都有其优缺点，是否选择手术及选择何种手术方式，应该根据自己的情况结合医生的建议来进行判断和选择。
手术恢复时间
白内障手术的恢复时间与疾病程度、年龄、体质有关，一般手术后1个月左右切口就可以完全恢复，3个月后人工晶状体的位置会比较稳定。如果需要配镜需要，应选择在手术3个月以后。一定要遵医嘱定期复查，切忌自行停药。
手术后视力的恢复程度取决于患者自身眼睛条件。多数情况下术后第二天便可恢复看东西, 绝大多数在 1 周内恢复，但如果存在其他眼底病变或者术后并发症则恢复需要更长时间。
中医治疗
根据中医理论，采取辨证施治。肝肾阴虚型，选用杞菊地黄丸加减等，以滋养肝肾。脾肾阳虚型选用如右归饮加减。气血不足型选用八珍汤加减。配合针灸治疗、理疗、按摩，应在医生的指导下进行。
重要提示
术后是否需要住院及住院时间，与手术方式、疾病类型、年龄、体质等因素有关，不可一概而论。
单纯的老年性白内障，一般可以在门诊治疗。
比较复杂的情况，如合并糖尿病、高血压等慢性的疾病，存在葡萄膜炎的白内障等，一般要求住院治疗。
人工晶状体由人工合成材料制成，在白内障术中放到眼内，以替代原来混浊的晶状体，改善眼睛的感光，常见的人工晶状体如下。
普通硬性人工晶状体，价格较低，性能稳定，手术切口较大，恢复时间较长。
折叠人工晶状体，较为稳定，手术切口较小，恢复时间较短。
多焦点人工晶状体，价格较高，可以同时矫正近视及远视，满足患者看远和看近的视力需求，适合本身有远视或近视的患者。
矫正散光型人工晶状体，可矫正角膜散光，适合散光度数高的患者。
眼贴不能治疗白内障。
预后
治愈情况
本病不能自愈，药物治疗效果不明显，通常要进行手术治疗。
白内障经手术治疗一般预后良好。
危害性
白内障如果不及时治疗，可能会引起患者视力下降或者失明，严重影响患者生活质量。
皮质性白内障，白内障发展到膨胀期，容易诱发急性闭角型青光眼的发作，对视力产生不可逆的损坏。
日常
日常管理
饮食管理
适当多吃牛奶、鱼、蛋等优质蛋白。
肉类尽量选择脂肪含量较低的鸡肉、瘦肉。
多吃富含叶黄素及维生素C的蔬菜水果，如菠菜、甘蓝和芥菜等绿叶蔬菜，胡萝卜以及蓝莓、猕猴桃等水果。
烹饪时可以选用橄榄油、花生油等植物油。
避免辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。
生活管理
不用手揉眼睛，不用不干净的毛巾擦眼。
不要长时间看手机、看电视、看书写字等。
血糖异常或患有糖尿病的人，需要积极治疗糖尿病、控制血糖。
保证充足的睡眠。适量运动以促进血液循环，改善心肺功能，增强机体免疫力，促进疾病康复。
外出时戴防紫外线的眼镜。
如果是工作需要，请在辐射环境下做好防护措施，如佩戴好护目镜等。
随访复查
术后按医生嘱咐定期复查，若出现眼部不适（如分泌物增多、异物感明显、疼痛、视力下降等）应及时到医院进行检查。
建议高危人群，如有先天性白内障家族史者、50岁以上的中老年人、糖尿病患者、职业因素，长期暴露在紫外线或辐射者应定期检查，一年两次。
预防
饮食宜丰富，富含蛋白质、钙、微量元素、维生素、多食鱼类，保持正常目力，减缓白内障发生。
积极治疗慢性病，包括眼部疾病和全身疾病。特别是糖尿病患者，要及时有效控制血糖，可减缓白内障。定期做眼科检查。
加强用眼卫生，不用不洁手、毛巾揉眼，用眼过度及时放松，举目远眺，做眼保健操，防止视力疲劳。
外出要戴遮阳镜，避免外伤。
及时戒烟、戒酒。
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