流行性角膜结膜炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
流行性角膜结膜炎（EKC）是由病毒感染所致的传染性眼病。其临床特点是发病急骤，结膜充血、水肿、有较多滤泡，角膜上皮细胞下点状浸润。本病的致病病原体是腺病毒，以腺病毒Ⅷ型最常见，常造成暴发流行。
病因
本病常由腺病毒感染或接触性传染获得。
症状
1.流行性角膜结膜炎
潜伏期5～12天，多为8天。常双眼发病，开始为单眼，2～7天后另眼受累，患者有异物感、烧灼感、怕光、流泪及轻度视力障碍。
（1）全身表现 有发热、咽痛、腹泻、肺炎等。此种情况多见于儿童，成年人则较少有全身症状。多见有耳前、颌下淋巴结肿大并压痛。
（2）结膜病变 有大量滤泡形成，以上、下穹隆部最多。结膜充血、水肿明显，下睑结膜有假膜形成。水样分泌物。上睑结膜有点状出血。有时睑结膜可出现扁平瘢痕或睑球粘连。
（3）角膜病变 ①周边部表层点状角膜炎；②中央部表层点状角膜炎；③上皮下浸润；④多发性角膜上皮糜烂。
2.咽-结膜热（PCF）
潜伏期5～6天，常为双眼发病，可先后或同时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联征。
检查
1.病毒分离
从患者结膜囊内分离病毒，以患病8天阳性率最高，6～10天次之，11天后为阴性。
2.血清学检查
以恢复期中和抗体滴度高于急性期4倍以上作为诊断依据。
3.免疫荧光技术
即在患病高峰（1周左右）取结膜上皮刮片或分泌物涂片，加荧光素标记抗体标记，几乎全部病例均可发现感染的上皮细胞内有病毒抗原存在。
诊断
本病在流行期间不难诊断。该期内凡发现有球结膜充血及上眼睑肿胀的患者，都应首先考虑本病。其最终诊断还取决于病毒分离和血清学检查的结果。
治疗
流行性角膜结膜炎属自限性疾病，在其病程过程中，随着免疫机制的建立，很快即可自愈。
1.抗病毒药物
常用的药物有：
（1）吗啉双呱（ABOB） 采用10%～15%溶液及眼膏4～10次/天滴眼。必要时配合口服治疗。ABOB一般无特殊副作用，高浓度溶液滴眼使用次数过多时，可发生多发性上皮糜烂。
（2）碘苷（IDU） 0.1%IDU溶液或0.25%眼膏，4～8次/天点眼。
（3）1.25%聚维酮（PVP）溶液或0.5%眼膏 4～8次/天点眼。
2.抗生素药物
常用的药物有庆大霉素、卡那霉素溶液或眼膏，应尽量不用混悬液，以减少局部刺激。
3.血管收缩药物
充血较重时可采用0.1%肾上腺素用生理盐水稀释20倍滴眼，可使眼部充血减轻，症状好转。一般不宜使用过久，以3～5次/天滴眼，持续1周为度。
4.糖皮质激素
（1）结膜炎 常用的药物有0.1%氟米龙（FML）和0.02%地塞米松溶液，4～6次/天滴眼，晚上用可的松眼膏1次。
（2）角膜炎 2周后当结膜炎症消退，而未出现角膜炎者应立即停止使用。若上皮下浸润时应再继续使用，病情较轻者可采用0.05%氟米龙或0.02%地塞米松4～6次/天滴眼；较重者可用0.1%氟米龙或0.05%～0.1%地塞米松6～8次/天滴眼，必要时联合结膜下注射地塞米松2mg，每天或隔天1次，切勿立即停药，以防复发。
5.其他药物
可采用不含防腐剂的人工泪液、谷胱甘肽或1%硫酸软骨素钠滴眼；口服维生素B₂、维生素B₆、吲哚美辛或保泰松等。上皮糜烂较广泛者，尽可能采用刺激症状较轻的眼药水和眼膏点眼。若能采用生长因子（EGF、bFGF）或自家血清滴眼，会取得更好效果。