间歇性闭角型青光眼_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
间歇性闭角型青光眼（intermittent angle-closure glaucoma）是急性闭角型青光眼的一个分期。闭角型青光眼是由于周边角膜和虹膜之间的开口变窄甚至关闭，眼内的房水无法进入小梁网，房水正常排出受阻，使房水不断积聚并造成高眼压所致。急性闭角型青光眼急性发作以后，经药物治疗或自然缓解，前房可重新开放，眼压恢复正常，病情得到暂时缓解，即为间歇性闭角型青光眼，是急性闭角型青光眼的一个阶段或者分期，由于瞳孔阻滞等致病因素并未解除，以后还可能复发，需要进一步治疗。
病因
急性闭角型青光眼的基本病因与眼前节的解剖结构尤其与房角状态有关，发病机制尚不十分明确。情绪激动、长时间在暗环境工作及近距离阅读、气候变化、局部或全身使用可导致瞳孔散大等都可能诱发本病。
症状
急性发作时剧烈眼痛，视力急剧下降，同侧偏头痛，眼眶胀痛，恶心，呕吐，甚至有体温增高，脉搏加快等。经药物治疗或自然缓解后，上述症状消失，进入缓解期。
检查
由于闭角型青光眼主要是由于瞳孔阻滞、或者虹膜根部较厚导致虹膜根部与小梁网贴附甚至粘连，从而阻塞房角，房水不能通过小梁网向外引流。临床上有针对性地利用这些原理可以人为造成眼压升高，称为激发试验，对可疑青光眼的诊断具有一定的参考意义。对有眼胀、虹视、视力一过性下降以及青光眼家族史等可疑青光眼病人，前房浅但眼压正常者，可考虑做激发试验来辅助诊断，如暗室试验、俯卧试验、散瞳试验、暗室加俯卧试验等。暗室加俯卧试验是让患者在暗室中俯卧1～2小时，然后测量眼压并检查房角，眼压升高≥8mmHg，房角关闭，或暗室俯卧后眼压≥30mmHg为阳性，试验前后眼压升高＜6mmHg为阴性。暗室环境中瞳孔散大，应保持清醒，避免因睡眠而引起瞳孔缩小，造成试验失败。俯卧使晶状体位置前移，可加重瞳孔阻滞。
激发试验阳性可以诊断闭角型青光眼，但激发试验阴性不能保证将来不发作青光眼。激发试验的使用要根据青光眼的类型做相应选择。
试验前后配合眼压描记及房角镜检查，如果C值下降25%～30%，房角关闭，即使眼压不高也归属阳性。
激发试验仅是人为诱发高眼压的手段，阴性并不能除外将来发生闭角型青光眼的可能性，阳性也不是都会诱导出现急性房角关闭，但不能否认激发试验对诊断和治疗的意义。结合临床及其他检查结果综合考虑非常重要。
诊断
如急性发作时未遗留永久性损害，除浅前房及窄房角以外，无任何阳性体征。只能根据病史及激发试验来确定诊断。
治疗
早期行激光周边虹膜切除术或者周边虹膜切除术可获根治，可解除瞳孔阻滞，房水可通过切除区或者激光孔进入前房，前后房压力平衡，房角加宽，避免发生房角关闭。在应用毛果芸香碱的情况下，如眼压正常，房角开放或粘连＜1/2圆周，可考虑氩激光、YAG激光或手术的方法行周围虹膜切除术。如眼压＞21mmHg，房角粘连超过1/2圆周，需要考虑滤过性手术。