职业性光敏皮炎_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
职业性光敏皮炎是指职业活动中接触光敏物质并受日光（紫外线）照射所致皮肤炎症性疾病，又称职业性光接触性皮炎，是职业性皮肤病的一种。主要表现为丘疹、红斑、水疱、溃疡等皮损，可伴有瘙痒或灼痛等症状。
病因
1.职业性光毒性接触性皮炎
是被光激活的光敏物质的直接作用所致，其发病机理没有免疫过程，首次接触光敏物质并受到日光(紫外线)照射即可发病。
2.职业性光变应性接触性皮炎
是T细胞介导的迟发型变态反应，被光激活的光敏物质(光半抗原)与载体结合形成完全抗原后引起Ⅳ型变态反应，因此发病有一定的潜伏期，并且在同样条件下只有少数人发病。
症状
1.职业性光毒性接触性皮炎
多发于夏季，皮损只发生于暴露部位，有明显的光照界限，一般在接触光敏物质及照光后数分钟到几小时后，呈急性炎症。轻者局部皮肤出现红斑、水肿伴有烧灼感；重者可在红斑、水肿的基础上出现水疱，疱破后溃疡、结痂。常伴有眼结膜炎及全身症状。皮炎愈后留有弥漫性色素沉着是光毒性皮炎的特点之一。
2.职业性光变应性接触性皮炎
表现与一般变应性皮炎或急性湿疹无异，即在红肿的基础上出现针头大小的密集丘疹、水疱，严重者可伴有少量渗出。自觉瘙痒，亦可伴灼痛。病程往往较光毒性皮炎长，一般不伴有全身症状，愈后不留色素沉着，如果不停止接触可反复发病长期不愈。
检查
1.体格检查
可见红斑、丘疹、水疱等皮疹。
2.实验室检查
血常规：嗜酸性粒细胞比例上升时说明存在过敏反应，应积极寻找变应原。
3.光斑贴试验
出现阳性说明此物质为光变应原。
诊断
有明确的职业接触史、发病前有日光(紫外线)照射史，有红斑、丘疹、水疱等临床表现，可伴有灼痛或瘙痒等症状，参考现场职业卫生学调查和同工种发病情况，结合皮肤光斑贴试验结果阳性，并排除其他非职业性因素引起的皮肤病，可做出诊断。
鉴别诊断
1.急性湿疹
本病病因复杂，不易发现，皮损无固定部位，但对称分布，皮疹呈多形性，境界不清楚，病程长时易转为慢性。
2.丹毒
皮损颜色鲜红，境界边缘清楚，无接触史，局部触痛明显，伴有畏寒发热、头痛、恶心等全身症状，血常规见白细胞常增高。
治疗
1.一般治疗
发病后及时清除皮肤上残留的光敏物，避免接触光敏物质及日光(紫外线)照射，根据病情对症治疗。
2.药物治疗
（1）全身治疗：以止痒、脱敏为主，内服抗组胺药物、维生素C，静脉注射葡萄糖酸钙溶液；对重症的患者可短期应用糖皮质激素口服或静脉给药；有并发感染者则加用抗生素类药物。
（2）局部药物：根据皮损炎症情况，选择适当的剂型和药物。轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂，可加适量苯酚、樟脑或薄荷脑以止痒，急性皮炎而有明显渗液时可用硼酸溶液；急性皮炎红肿、水疱、渗液不多时可外用氧化锌油，有感染时可加新霉素或莫匹
罗星；当皮炎至亚急性阶段，则可用糠馏油、鱼石脂或其他焦馏油类的乳剂或糊剂，还可应用各种糖皮质激素霜剂抗炎治疗。
预后
严重的职业性光毒性接触性皮炎治愈后，改善劳动条件和加强个人防护或避免在日光(紫外线)下操作，可从事原工作；严重的职业性光变应性接触性皮炎反复发作者，可调换工种。
预防
避免接触光敏物质及长时间接受日光照射，如需室外作业需做好防护工作。