概述
头皮毛囊炎是一种以头皮毛囊周围化脓性炎症为特征的常见疾病
症状为头皮毛囊口出现丘疹性皮损，常伴有红斑边缘，可有或没有脓疱
可由感染性或非感染性因素引起
治疗方法包括一般治疗、药物治疗等
定义
头皮毛囊炎是一种以头皮毛囊周围化脓性炎症为特征的常见疾病，是毛囊炎在头部的表现。
分类
根据炎症累及毛囊范围，可分为以下两类。
头皮浅表性毛囊炎：如头皮脓疱性毛囊炎。
头皮深在性毛囊炎：如头部瘢痕疙瘩性痤疮（又称头部乳头状皮炎）、脱发性毛囊炎、头皮穿掘性蜂窝织炎（又称头部毛囊周围炎或头皮分割性蜂窝织炎）。
发病情况
头皮毛囊炎可在各年龄群中发生。
脱发性毛囊炎多发生于青壮年，病程可数年至数十年。
病因
致病原因
头皮毛囊炎可由感染性因素和非感染性因素引起，以细菌性感染常见。
感染性因素
主要由细菌感染引起，多为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠埃希菌等单独或混合感染。
真菌和病毒也可以引起头皮毛囊炎。
非感染性因素
如糖皮质激素等药物引起，或单核-吞噬细胞系统等免疫因素引起。
易患因素
有以下因素者，容易发生头皮毛囊炎。
长期处于高温环境。
存在多汗、经常搔抓头皮、头皮卫生状况不佳等情况。
有糖尿病、结核病等全身性慢性疾病。
长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素。
有皮炎或湿疹。
发病机制
头皮毛囊炎的发病机制尚不清楚，可能与病原微生物在毛囊内大量繁殖、机体对抗原刺激物的变态反应（过敏反应）和免疫失调有关。
症状
主要症状
头皮浅表毛囊炎：头部皮损初为散在分布的红色丘疹、小水疱或丘疱疹，周围有红晕，拨开毛发可见。可有瘙痒或疼痛，愈后无瘢痕。
头皮深在毛囊炎：患处出现直径较大的红色丘疹，似针点状脓头。小脓疱可发展为较深、较大的脓肿，愈后留有瘢痕和毛发脱落。
常见类型特点
脓疱性毛囊炎
脓疱性毛囊炎除了头部，也可以在面部和肢体等出现瘙痒性、毛囊性丘疹样皮损。
婴儿可为自限性，大多数患儿在3岁时病情缓解。
瘢痕疙瘩性痤疮
通常始发于后侧头皮或颈部，出现毛囊性丘疹样皮损。可出现脓疮，通常维持时间较短，经常在梳洗头发或搔抓时破坏。
随病情发展，可出现更多坚实、圆顶的毛囊性丘疹，部分融合形成瘢痕疙瘩样斑块；受累面积较大时，常伴斑片状脱发或毛发完全脱失。
脱发性毛囊炎
头皮先出现毛囊性小丘疹，然后出现化脓而结痂，接下来发生萎缩性瘢痕，瘢痕处头发脱尽。
毛囊炎处结痂和萎缩性瘢痕逐渐扩大，相邻的瘢痕可以融合，表面光滑无发，不引起自觉症状。
除发生于头皮外，尚可发生于胡须部、腋毛及阴毛等处。
头皮穿掘性蜂窝织炎
初起头皮出现脓疱，尤其是头后部，逐步增大、变深，形成坚实、有压痛的结节，密集成群，并发展为脓肿。
因头皮内的深处有互通的窦道（数厘米），在头皮上适当加压，可在一定距离处排出脓液。
结节可以融合成脑回状弯曲的嵴突或隆起，结节可以覆盖大部分头皮，并可持续多年，愈后留下肥厚性瘢痕。
皮损通常只局限于头皮，偶见于颈部，极少见于上背部、臀部等。
局部可有剧痛或不痛，与严重的局部损害相比，几乎没有发热等全身症状。
也可伴发痤疮。少数患者可以与聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、藏毛窦并发，称为毛囊闭锁四联征。
并发症
永久性脱发
头皮毛囊炎愈后遗留有瘢痕形成，可能引起永久性脱发。
疖
头皮毛囊炎严重时可演变成疖，逐渐增大成鲜红色或暗红色炎性结节，结节顶端产生小脓疱，中心形成脓栓、坏死，如火山口状。
就医
就医科室
皮肤性病科
如果头皮毛囊周围出现红色丘疹、脓疱、结痂或瘢痕疙瘩，有疼痛或瘙痒，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前可适度清洁头皮，不要用力搓洗或搔抓，以免加重皮肤损害。
就医准备清单
症状清单
什么时候发现皮疹的？
皮疹发生的部位有哪些？
局部是否有红、肿、热、痛的表现？
是否有疲倦、发热等情况？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
是否对药物、食物或其他物质过敏？
是否有糖尿病、结核病等慢性病？
是否有手足癣、体癣等皮肤感染？
近期是否接触过该病的患者？
近期是否精神紧张、压力大？
检查清单
皮肤细菌涂片/培养、皮肤真菌镜检/培养、血生化、血常规及C-反应蛋白
用药清单
糖皮质激素（口服、注射）：氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松
免疫抑制剂（口服、注射）：环孢素、甲氨蝶呤
抗菌药（口服、注射、静脉）：青霉素、头孢类抗生素、甲硝唑、特比萘芬、氟康唑
抗菌药（外用）：莫匹罗星、夫西地酸、红霉素、酮康唑、咪康唑
其他：维生素片/胶囊、蛋白粉、其他保健品
诊断
诊断依据
病史
有糖尿病、结核病等全身性慢性疾病。
长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素。
有皮炎或湿疹等。
临床表现
头皮毛囊周围出现红色丘疹，同时还伴有疼痛、瘙痒等症状。
实验室检查
血常规检查
可通过白细胞计数、C-反应蛋白等指标判断有无感染，并可提示感染类型。
感染不严重时，血常规不一定有变化。
病原学检查
取脓液进行涂片检查，可以判断有没有细菌感染。
取脓液进行细菌培养及药敏试验，还可明确引起感染的病原菌的类型及指导抗生素的选择。
病理检查
一般不作为常规检查。在疾病症状明显但病原学检查没有发现病原体时，可用于进一步明确诊断使用。
鉴别诊断
脂溢性皮炎
相似点：可有头皮瘙痒，出现红色斑片。
不同点：脂溢性皮炎有较多的“头皮屑”，红色斑片上有油腻性鳞屑。
头皮银屑病
相似点：可有头皮瘙痒。
不同点：头皮银屑病皮损有云母片状白色鳞屑，头皮患处毛发束状排列，光泽正常，不脱发。常有银屑病家族史。
疥疮
相似点：疥疮可累及婴幼儿头皮，出现丘疹、丘疱疹。
不同点：疥疮瘙痒严重，一般有疥疮患者接触史，手指间有皮损。找到疥螨或虫卵则可鉴别。
治疗
一般治疗
患处皮肤护理
经常用清水洗头，保持患处皮肤清洁和干爽，既可除去脓痂，又能减少头皮上致病的凝固酶阳性葡萄球菌等。
选择宽松透气的衣服，避免环境温度高时全身过度出汗。
洗头时不要用力搔抓；平时也要避免搔抓患处，防止自身传染及继发感染。
饮食调节
不吃或少吃易发汗和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜等；忌酒。
生活管理
注意保证生活规律，避免熬夜。
避免精神紧张和焦虑。
药物治疗
外用药物
局部涂抹治疗
抗生素软膏：如莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏。
其他：如氯碘羟喹霜、糖皮质激素软膏、维A酸乳膏、硫黄-鱼石脂软膏等，在皮损的不同时期选择使用。
局部注射治疗
曲安西龙等糖皮质激素类混悬剂，可注入增生性皮损内。
系统性药物
细菌感染：以金黄色葡萄球菌感染为主，首选耐β-内酰胺酶半合成青霉素，对青霉素过敏的患者可口服红霉素10～14天。
若合并真菌感染：可选择氟康唑、伊曲康唑或特比奈芬等。
其他治疗
切开引流
如果毛囊炎脓肿成熟，有大量脓液时可切开引流。
物理治疗
使用红外线或紫外线照射毛囊炎部位，进行抗炎治疗。
头皮穿掘性蜂窝织炎可以采用光动力疗法。
治疗基础疾病
如果有糖尿病等基础疾病，需要积极治疗。
预后
治愈情况
部分头皮毛囊炎患者症状较轻，不用特殊处理，可自愈。
症状明显或病情较重者，早期积极治疗，治疗效果也比较好。
危害性
头皮毛囊炎引起的瘙痒可影响睡眠，影响工作和生活质量。
头皮毛囊炎引起的脓肿性皮损、脱发，影响美观，造成心理压力；严重者引起瘢痕等。
日常
日常管理
饮食管理
保证蛋白质、不饱和脂肪、维生素、矿物质、膳食纤维充足，可选择豆类、奶类、肉类、鱼类、新鲜水果、新鲜蔬菜、坚果类等。
适当控制碳水化合物摄入，可选择谷类、薯类等替代精米、精面。
成人建议每日饮水量在1500～1700毫升（或按照医生要求控制饮水量）。
避免辛辣刺激的食物，如生葱、生姜、生蒜、辣椒等。
避免刺激性的饮品，如咖啡、浓茶、酒等。
生活管理
注意个人卫生，勤洗头、洗澡；不与他人共用个人生活用品（毛巾、澡巾等）；若去公共澡堂，应选择淋浴。
根据天气情况，勤换衣物，减少出汗；夏季气温较高时，建议穿宽松、柔软、透气的棉质衣物。
尽量避免搔抓患处。
自我调适心理，保持良好的心态。
预防
饮食均衡，作息有规律，做好皮肤清洁、护理，日常避免搔抓头皮。
尽量避免长期处于高温环境，若难以避免而且出汗较多，建议勤洗头，做好头皮护理。
建议穿透气的衣物，保持工作环境通风，避免过多出汗。
尽量避免长期服用某些药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，但停药需征得医生的同意。
如有糖尿病、结核病等慢性消耗性疾病，积极配合医生治疗。
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