概述
多汗症是指局部或全身皮肤出汗量异常增多的一种疾病
主要表现是局部或全身出汗量异常增加
病因与疾病、精神因素等有关
主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗等方式
定义
多汗症是由交感神经过度兴奋引起皮肤汗腺过多分泌的一种疾病。
流行病学
有研究结果显示我国发病率为4%～6%，男女性别无差异。
大部分多汗症为局限性，常初发于儿童或青少年，往往有家族史，有成年后自然减轻的倾向。
真正全身性多汗症少见，即使是全身性疾病所致的多汗症也主要发生在某些部位。
分型
根据发病原因分型
原发性多汗症
主要为自主神经中枢调节障碍所致，也可能与情绪中枢调控异常有关。原发性多汗症是在环境温度正常，无运动、无情绪激动和未进食辛辣食物时，出现局部或全身皮肤出汗量异常增多的现象。
继发性多汗症。
是由疾病、药物、精神因素等引起。
根据病变范围分型
局限性
多见于手掌、足底（简称跖）、腋下、腹股沟、肛周和外生殖器部位，常对称发生。
全身性
全身范围的大量出汗。
病因
致病原因
正常人在生理情况下也会出现排汗过多，可见于运动、高温环境、情绪激动以及进食辛辣食物时。本文介绍的多汗症是病理状态下的（非正常的）。
原发性多汗症
原因不明，可能与遗传因素有关。
继发性多汗症
由疾病、药物、精神等因素引起。
感染发热性疾病：结核病、肺炎、疟疾等。
代谢、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进、糖尿病、软骨病、佝偻病、尿毒症、低血糖、更年期综合征等。
药物因素：应用解热镇痛，胆碱能类药物及肾上腺素类药物等。
精神因素：如恐惧、焦虑、神经紧张、自主神经功能失调等。
其他特殊因素：如重金属中毒、酒精中毒及化学神经损伤、手术创伤等。
发病机制
人的皮肤有分泌和排泄的功能，这一功能主要是通过汗腺进行的，汗腺受自主神经调控，无论是汗腺异常，还是相关神经异常兴奋都可能会导致汗腺分泌增多，而出现多汗症。
症状
典型症状
局限性多汗症
局限性多汗症主要有掌跖多汗症和腋窝多汗症两种，多数初发于儿童或青少年，只在清醒的时候或白天出现。
掌跖多汗症
掌跖多汗症最常见，主要表现为手掌及足底处经常淌流冷汗，尤其是在情绪紧张时，汗珠不停滴流下来。
可能出现局部缺氧现象，此时手足皮肤除了湿冷之外，呈苍白色或青紫色，偶尔发生水疱及湿疹样皮炎。
腋窝多汗症
多局限于腋窝部位，可出现衣物潮湿、变脏、汗液沿躯干下流等不适。
可以同时并发臭汗症而产生奇臭。
全身性多汗症
主要表现为无法控制的全身范围大量出汗，可以将衣服、床单、被褥等贴身衣物全部浸湿。
如果由某些疾病继发，还会有相应疾病的症状。
并发症
汗液浸湿皮肤可继发真菌和细菌感染，出现皮肤瘙痒、疼痛、红肿等。
就医
就医科室
皮肤性病科
在无运动、无情绪紧张激动、未进食辛辣刺激、正常环境温度下，或者在服用某种药物后全身或者局部出现汗液分泌增加，症状经常发生者，建议及时就医。
急诊科
如果突然出现大量冒冷汗，或伴有心慌、头晕、疼痛等情况，应该立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，手机拍照保存既往表现可能会给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
出汗的部位有哪些？是局限性的（掌跖、腋下、腹股沟、肛周等部位）还是全身性出汗？
每周发作的频率？每次出汗的具体时间有多久?
是否伴有局部瘙痒及异味？
病史清单
是否伴有甲状腺功能亢进、肺结核、糖尿病、更年期综合征、尿毒症等疾病？
是否经常处于恐惧、焦虑、精神紧张的环境？
是否经常使用烫食、辛辣刺激类食物？
家族中是否有人出现类似症状？
有无食物、药物及其他物质过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血糖、肝肾功能、甲状腺功能
尿常规
甲状腺B超
肺部CT、颅脑CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用药物：氧化铝、乌洛托品、甲醛、戊二醛等
口服药物：阿司匹林、盐酸伪麻黄碱、阿托品、异丙托溴铵等
诊断
诊断过程
病史
提供详细的病史，有助于医生诊断本病。
现病史：发病年龄，出汗时间，有无其他合并症状，如头晕、头痛、多尿等。
既往史：既往有无药物，毒物接触史，类似发作史，有无外伤、手术、放射、感染、肿瘤等病史，是否存在其他先天性疾病和自身免疫性疾病史。
个人史：生活习惯，工作环境及迁移史等均可提供发病线索。
家族史：有无家族遗传病史及多汗史，原发性多汗常有家族遗传史。某些疾病也有相应的家族易感性。如特发性低血糖引起的多汗和更年期症状引起的多汗。
临床表现
原发性多汗症为没有明显诱因的全身或局部出汗异常增多，皮肤潮湿，可因汗液浸渍而发白。
继发性多汗症除有出汗增多，还可伴有其他症状。
肺结核可有夜间大量出汗（盗汗）、咳嗽、胸痛、痰中带血或咯血。
甲状腺功能亢进症（甲亢）可有饥饿、多食、甲状腺肿大、突眼等表现。
糖尿病可有多饮、多食、多尿、体重减轻等表现。
低血糖可有饥饿感、黑矇、头晕、乏力等表现。
实验室检查
发汗实验
可以确定自主神经受损害的部位与范围，目前首推发汗轴突反射定量实验法，通过离子渗透导入乙酰胆碱，激活交感神经节后纤维终端而触发汗腺分泌。
其他检查
包括尿常规、血常规等常规检查，如果怀疑内分泌疾病可做相应的激素检查和生化检查，如甲状腺功能亢进症可以做甲状腺激素检查，糖尿病可以做血糖检查等。
影像学检查
如果怀疑其他疾病引起多汗，可做相应检查，如怀疑颅内病变可以做头颅CT或磁共振成像（MRI），怀疑甲状腺功能异常可做甲状腺超声检查。
肌电图检查
是常用的判断神经因素引起多汗的有效方法。
诊断标准
原发性多汗症诊断标准为无明显诱因，多汗症状持续至少6个月，并伴有2个以下特征：
出现双侧或相对对称的多汗症状。
每周至少发作1次以上。
多汗症状影响日常活动。
起病年龄＜25岁。
有家族史。
睡眠时无多汗症状。
鉴别诊断
原发性多汗症需要与能引起多汗的疾病相鉴别，这些疾病都可有多汗的表现，需要由医生做出诊断和鉴别诊断。
生理性多汗
相同点：多汗。
不同点：正常人体在运动、激动、紧张等情况下，也可以导致出汗过多，此种情况与个体因素有关，出汗量也不一样。一般及时脱离以上环境可缓解，而且出现次数也不频繁，不伴有其他不适。
甲状腺功能亢进症
相同点：多汗。
不同点：甲状腺功能亢进症可有饥饿、多食、甲状腺肿大、突眼等症状，甲状腺功能检查可见异常。
糖尿病
相同点：多汗。
不同点：糖尿病可有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。血糖检查可见空腹血糖和餐后血糖升高。
嗜铬细胞瘤
相同点：多汗。
不同点：嗜铬细胞瘤可引起高血压，严重时可出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状，做24小时尿儿茶酚胺测定，超声、CT和磁共振成像等检查有助于诊断。
肺结核
相同点：多汗。
不同点：结核病可有夜间大量出汗，即盗汗，有反复咳嗽、痰中带血或咯血、低热等。做痰结核分枝杆菌检查、X线检查等有助于诊断。
更年期综合征
相同点：多汗。
不同点：更年期综合征是卵巢功能衰退出现的，多发生于41～50岁妇女，可有疲乏、记忆力减退、思想不集中、性欲丧失、失眠、情绪不稳定、月经改变等症状。
治疗
原发性多汗症要对症治疗，治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
继发性多汗症需要积极治疗基础疾病。
一般治疗
药物引起的多汗症需要在医生指导下更换或减少这类药物的使用。
由糖尿病、甲亢、肺结核、更年期综合征等疾病引起的继发性多汗症，要积极治疗这些基础病。
药物治疗
外用药物
外用药物多用于局限性多汗症。
铝盐或铝化合物：如氧化铝溶液等，可以收敛及阻塞汗腺导管，达到暂时去汗的效果，但过多应用会引起皮肤干燥和皲裂。
醛类：如甲醛和戊二醛等，对皮肤有一定的刺激性，一般不作为常规用药，容易引起接触性皮炎。
注意事项：
外用药物一般避免接触眼部等敏感部位。
用药皮肤部位出现烧灼感、红肿、疼痛等情况时应停止用药，及时就诊。
口服药物
主要用于全身性多汗症，在积极治疗基础疾病的同时，口服用药可以有效减少出汗程度。
镇静剂或者抗焦虑药物：如苯二氮䓬类药物等，帮助缓解焦虑等精神症状，以减轻出汗。
抗胆碱能药物：如奥昔布宁等，可以抑制汗液分泌，容易引起口干、视力模糊等不适，还会引起代偿性多汗。
注意事项：口服用药应该按照医生的嘱咐使用，不要自行停药或换药，停药的时机应该遵从医生的建议，比如安定类镇静药物不能随意加量，可能会造成生命危险。
A型肉毒杆菌毒素治疗
近年来，国内外学者开始研究使用A型肉毒杆菌毒素治疗局限性多汗症，如腋窝多汗症。
优点：起效快，无创伤，疗效稳定确切，不良反应较少。
缺点：注射过程中会有疼痛，治疗需要较高的费用，注射后维持疗效的时间有限，效果一般可以维持5个月。
物理治疗
点阵微针射频治疗
是近几年开展的物理治疗方法，方便简单，效果明显，可根据情况使用。
点阵微针射频治疗可产生疼痛、红斑、水肿及细小结痂，注意不要抠挠，一般可自行消退。
其他疗法
自来水电离子导入疗法和浅层X线照射等也可用于治疗多汗症，但用得不多。
自来水电离子导入疗法会有微弱的电流，安装心脏起搏器者禁用。
X线照射有一定辐射，怀孕期间应避免X线照射。
手术治疗
其他治疗方法无效时可以考虑手术治疗。
去除汗腺术
通过微创手术去除分泌旺盛的汗腺。
去除汗腺对腋窝多汗症通常有效。
腋窝皮肤全切后可能会留下较大瘢痕影响活动。
可能会出现疼痛、出血、臂丛神经损伤等术后并发症。
交感神经切断术
是选择性的阻断支配汗腺分泌的神经，但可能会导致其他部位的多汗，故需谨慎。
胸交感神经阻断术可用于治疗上身的多汗症，如头面部、手掌、腋下等。
腰交感神经阻断术可用于治疗严重的跖多汗症。
注意事项
手术治疗可能会有创面，应该保持创面干燥，尽量避免出汗，如剧烈运动、蒸桑拿等。
如果创面出现烧灼感、疼痛、红肿等不适，需要及时就医。
创面结痂恢复时，应等待结痂自行脱落，不要用手抠挠以免留下瘢痕。
预后
治愈情况
原发性多汗症一般无法自愈，也无法通过药物根治，手术治疗有可能根治，但可能会出现其他部位多汗。
继发性多汗症积极治疗原发病有可能治愈，但如果原发病无法去除，一般无法治愈。
危害性
皮肤汗量异常增多，影响病人的正常生活。
多汗症病人皮肤表面由于经常出汗导致长时间湿润，容易产生皮肤炎症和细菌感染。
多汗症病人会伴有末梢血液循环功能障碍，病人的手脚由于出汗是湿冷的，有的还会出现手脚皮肤青紫或者是苍白，手脚容易长冻疮。
多汗症病人脚底表面因为汗液的浸泡发白，还会有脚臭的症状。
腋下以及阴部由于出汗，容易擦伤出现烂红斑，还会出现毛囊炎或者是疥疮等病症。
多汗症病人的出汗以及面部潮红的情况很难控制，病人会因此而产生无奈、焦躁或者是恐慌的情绪。
由于手掌出汗过多，病人不敢跟别人握手，长期如此会使病人有很强的自卑心理和社交恐惧。
日常
日常生活
注意饮食
应避免进食辛辣和刺激性食物及饮料，如葱、姜、蒜、辣椒、可乐、咖啡等，从而避免诱发或加重多汗症。
精神调节
应积极自我调整心态，避免紧张、愤怒、恐怖及焦虑等不良情绪。
可通过外出旅游、看电影、唱歌、听音乐等方法转移注意力。
生活习惯
生活中养成早睡早起的好习惯，保证充足的睡眠。
适当运动，但尽量避免剧烈运动，以免诱发多汗。
个人卫生
每天洗澡以保证皮肤清洁。
勤换衣服，穿棉质透气衣物。
保持皮肤干燥，避免长时间处于高温、潮湿环境中。
复诊
如果与医生有预约，要按照预约时间复诊。
如果多汗等症状加重或出现其他不适，应该及时就诊。
预防
原发性多汗症病因不明，无法有效预防；继发性多汗症应积极治疗基础疾病。部分有诱因的可通过以下方式减少出汗。
改变不良饮食习惯
因辛辣刺激食物引起的多汗，饮食宜清淡，不食用辛辣食品、热咖啡、热茶、烈性酒等刺激性食品和饮料。
积极调整心态
由于精神因素所致的多汗症病人，应积极自我调整心态，避免精神紧张、情绪激动、愤怒、恐怖及焦虑等。
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