硝酸异山梨酯片_功效作用注意事项用药禁忌用法用量

功效作用
硝酸异山梨酯片是抗心绞痛药，在体内代谢成单硝酸异山梨酯，可以松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，增加动脉血流量和静脉血容量，可用于治疗冠心病，心绞痛，心力衰竭，肺动脉高压等疾病^[1-3]。
适应证
冠心病的长期治疗：硝酸异山梨酯片可通过松弛血管平滑肌，扩张外周动脉和静脉，增加动脉血流量和静脉血容量，降低心脏负荷，减少心肌耗氧量，缓解病情^[1,3]。
预防心绞痛发作：硝酸异山梨酯片可以扩张冠状动脉和外周静脉，增加冠状动脉血流量，缓解心肌缺血情况，从而起到预防心绞痛发作的作用^[1,3]。
心肌梗死后的持续心绞痛：心肌梗死患者可出现持续心绞痛症状，使用硝酸异山梨酯片可扩张冠状动脉，以缓解不适症状^[1,3]。
与洋地黄和（或）利尿药联合应用治疗慢性充血性心力衰竭。
治疗肺动脉高压。

药物起效时间
硝酸异山梨酯片口服15～40分钟即可起效，舌下含服则2～5分钟即可起效^[1]。

药物维持时间
硝酸异山梨酯口服片剂其药效一般能维持4～6小时；舌下含服可维持1～2小时^[1,3]。

药物联用
硝酸异山梨酯片与洋地黄和/或利尿剂联用时，硝酸异山梨酯片可扩张动脉和静脉，降低心肌耗氧量，利尿剂可通过促进尿液排出，一定程度上减少血容量来减轻心脏负担，洋地黄可增加心肌收缩力，增加心输出量，联合使用可用于治疗慢性充血性心力衰竭^[1-3]。

你可能关注的问题
心衰患者要每天吃硝酸异山梨酯片吗？
心衰患者需要遵医嘱服用硝酸异山梨酯片，不可突然停药，以免发生因突然停药或减量过快使疾病复发或恶化的情况。
硝酸异山梨酯片为血管扩张药，与洋地黄和/或利尿剂联用，可治疗慢性充血性心力衰竭。

用药禁忌
禁用情况
对硝基化合物过敏者禁用。
收缩压低于 90 mmHg的严重低血压患者禁用。
肥厚梗阻型心肌病患者禁用。
缩窄型心包炎患者禁用。
心包填塞患者禁用。
颅内压增高患者禁用。
严重贫血症患者禁用。
青光眼患者禁用。
急性心肌梗死伴低充盈压患者禁用（除非在有持续血流动力学监测的条件下）。
严重肺动脉高压患者禁用。
出现休克、虚脱等情况的急性循环衰竭患者禁用^[1,3]。

慎用情况
主动脉狭窄患者慎用。
二尖瓣狭窄患者慎用。
体位性低血压患者慎用。
孕妇慎用。
哺乳期慎用^[1,3]。

特殊人群用药
孕妇
目前尚无足够研究表明本药物对胚胎的影响，一般不建议孕妇使用，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用。
哺乳期女性
目前尚无足够研究表明本药物是否可通过乳汁分泌，所以一般不建议哺乳期妇女使用或使用时停止哺乳，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用。
儿童
目前对儿童用药的安全性和效果均不确定，应谨慎用药。
老人
药效尚不明确，应谨慎用药。

不良相互作用
禁止联用
5型磷酸二酯酶抑制剂：西地那非、他达拉非、伐地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂会加强硝酸异山梨酯的降压作用，可能会导致心血管并发症，甚至危及生命。
谨慎联用
因药效增加而需谨慎联用的药物
β受体阻断剂（如美托洛尔）、降压药（如氢氯噻嗪）、血管扩张剂（如硝酸酯类）、钙拮抗剂（如硝苯地平）、三环抗抑郁药（如丙米嗪）及酒精，这些药物可增强硝酸异山梨酯片的降压作用，应尽量避免联用，若确需联合使用，需遵医嘱服药^[1,3]。
双氢麦角碱：硝酸异山梨酯会增加血液中双氢麦角碱的药物浓度，并使血压升高 ^[1,3]。
因药效降低而需谨慎联用的药物
非甾醇类抗风湿药：非甾醇类抗风湿药（如布洛芬）有可能使硝酸异山梨酯片的疗效降低^[1,3]。

用法用量
硝酸异山梨酯剂型规格较多，应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
片剂：5mg/片；10mg/片^[1,3]。

具体用法
用法
口服，用适量水送服或舌下含服，并无特殊的服用时间要求^[3]。
用量
口服时每次5～10mg（1～2片），每日2～3次，每日总剂量不超过10～30mg（2～6片）。
舌下给药时，每次1片^[3]。

药物漏用
如果漏服后在想起时距下次服药时间少于用药间隔的一半，则无需补服，下次用药时间按照正常剂量用药即可，绝不可一次服用双倍药量。举例：本应在当天6时、14时、22时分别服药，患者6时服用一次，14时忘记服用，18时后想起，则无需补服，于22时正常服用即可。若在18时前想起，则应立即补服，再于22时正常服药即可^[3]。

药物过量
症状
过量使用单硝酸异山梨酯片可能会出现与血管过度扩张有关的反应。
胃肠道不适：如恶心、呕吐等。
神经系统症状：如眩晕等。
心血管症状：血压降低、心悸、晕厥、昏迷、传导阻滞与心动过缓等。
脑部症状：高剂量可能会导致颅内压增高。
其他不适：如视力模糊、出汗、皮肤潮红或湿冷、高铁血红蛋白血症，甚至癫痫发作或死亡等^[3]。
措施
一旦发现硝酸异山梨酯用药过量，应立即停药并迅速就医，采取催吐、洗胃等措施，并监测生命体征。如有必要，需进行特殊护理，具体如下：
如出现严重低血压或休克情况，应采用血浆代用品治疗。还可应用盐酸肾上腺素或盐酸去甲肾上腺素等拟交感神经类药物，来升高血压、维持血液循环。
出现高铁血红蛋白血症的患者，可使用维生素C、亚甲蓝、甲苯胺蓝进行治疗，必要时还需进行吸氧、启动人工通气、血液透析等治疗。
如存在呼吸和循环停止的征兆，应马上采取复苏治疗^[3]。

药物停用
出现以下情况时，应立即停药，并及时就医，遵医嘱调整用药方案。
出现皮疹、荨麻疹等皮肤过敏症状。
出现严重低血压反应，常表现为恶心、呕吐、不安、苍白、出汗等症状。
出现虚脱情况，有时可伴随心律失常、昏厥等症状。
需要注意的是，如无异常情况，本品不能突然停药，需遵医嘱逐步减少用量。

不良反应
不良反应的表现
神经系统：头痛、眩晕、头晕、嗜睡等。
心血管系统：如低血压、反射性心动过速、心律失常等。
胃肠道：如恶心、呕吐等。
过敏反应：皮疹、荨麻疹、红斑，个别患者还可出现剥脱性皮炎。
其他：面部潮红、虚脱、晕厥、乏力等，在少数情况下，还可出现严重的血压降低并伴有心绞痛症状严重的情况^[1,3]。

不良反应的处理方法
患者用药初期出现的头疼情况，继续服药几天之后症状会逐渐消失。如出现眩晕、头晕、嗜睡、乏力等轻微不良反应，一般无须特殊处理，注意休息即可，通常可再继续用药或停药后逐渐缓解。若症状未缓解且加重，需及时就医。
如果出现过敏反应、严重胃肠道反应、虚脱、晕厥以及严重低血压等，应立即停药，前往医院就医，并采取抢救措施
如发生严重低血压，抬高患者双腿呈仰卧位，采用血浆代用品治疗。此外，还可通过注射去甲肾上腺素等药物升高血压、维持血液循环^[1,3]。

注意事项
药物贮存
本品应密封保存。
请将本品放在儿童接触不到的地方^[1,3]。

其他
用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发体位性低血压。
因酒精会使本品扩血管作用增强，所以使用本药物期间应避免饮酒。
本药物会一定程度的影响人体反应速度，故使用本药物的患者应避免驾驶或操作机械^[3]。

参考文献

[1]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典：2020年版（二部）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2020.

[3]
硝酸异山梨酯片说明书（国药准字H32024005、H12020816）.