功效作用
山莨菪碱是我国从茄科植物唐古特莨菪中提取分离出的一种生物碱，为左旋品，常简称为“654”，可与氢溴酸成盐。山莨菪碱可经人工合成为消旋山莨菪碱。
山莨菪碱属于拮抗M-胆碱受体的抗胆碱药，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛。对胃肠道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，具有解痉止痛、改善微循环的作用，主要用于缓解平滑肌痉挛、抗休克及有机磷中毒救治[1-3]。
适应证
山莨菪碱的剂型不同，对应的适应证也有所区别。
口服制剂
临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等[1]。
注射剂
平滑肌痉挛：如缓解胃肠道、胆道及输尿管的平滑肌痉挛所引起的绞痛。
眩晕症：山莨菪碱可以解除微血管痉挛，从而改善微循环的障碍，因此，可以用于治疗微循环障碍导致的眩晕症。
感染中毒性休克：如中毒性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、休克型肺炎等。
有机磷中毒：山莨菪碱可以救治有机磷中毒，但效果较阿托品稍弱[2-4]。
药物起效时间
口服制剂
山莨菪碱口服制剂的起效时间目前尚不明确，具体请遵医嘱用药。
注射剂
山莨菪碱注射剂静脉给药1～2分钟迅速起效[4]。
药物维持时间
本品的维持时间与患者的病情及个人体质等因素有关，例如抢救感染中毒性休克，需要维持较高血药浓度，可10～30分钟重复注射给药。患者遵医嘱用药即可。
药物联用
与维生素K合用治疗黄疸型肝炎，在降低氨基转移酶、消退黄疸方面优于常规治疗。
与生脉散合用可提高心率、强心、扩张冠状动脉、改善血循环和心脏功能；但对传导阻滞患者慎用。
用于缓解平滑肌痉挛时，山莨菪碱只能缓解胃绞痛、胆道绞痛等症状，不能治疗引起这些症状的病因，因此，需同时应用其他药物及其他治疗手段对病因进行治疗。详情请遵医嘱。
用于解救有机磷中毒时，对于病情较重者，可联合使用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）[5]。
用于感染中毒性休克时，山莨菪碱还应联合抗菌药物来杀灭和抑制细菌，防止病情进一步恶化[2,4]。
你可能关注的问题
东莨菪碱与山莨菪碱的区别？
东莨菪碱与山莨菪碱的区别主要在于药理作用、适应证及不良反应方面。
药理作用
东莨菪碱与山莨菪碱均属于拮抗M-胆碱受体的抗胆碱药，但东莨菪碱呼吸中枢兴奋、大脑中枢抑制作用及抑制腺体分泌作用较山莨菪碱强，扩瞳作用较山莨菪碱稍强。
适应证
东莨菪碱主要用于麻醉前给药、晕动病、帕金森病等，也能用于缓解平滑肌痉挛、解救有机磷中毒及抗感染性休克；而山莨菪碱仅能用于缓解平滑肌痉挛、改善眩晕症、解救有机磷中毒及抗感染性休克。
不良反应
东莨菪碱由于中枢兴奋或抑制作用较强，故可出现兴奋不安、幻觉、谵妄等不良反应，而山莨菪碱此类不良反应发生率较低[1,6]。
山莨菪碱饭前还是饭后吃？
山莨菪碱口服制剂对饭前服用还是饭后服用没有特别要求，一般在胃肠道、胆道等出现绞痛时遵医嘱服用即可，但一日不得超过3次，且24小时后症状如果没有缓解，应及时就医诊疗[1]。
阿托品、匹维溴铵、颠茄片、山莨菪碱哪个好？
阿托品、匹维溴铵、颠茄片、山莨菪碱哪个好，不能一概而论，在解痉止痛、不良反应等方面各有利弊。
阿托品、颠茄片、山莨菪碱均属于抗胆碱药，均具有解痉止痛的作用，其中阿托品、山莨菪碱不仅能解痉止痛，还能解救有机磷中毒，而颠茄片只能缓解平滑肌痉挛。
另外，阿托品、山莨菪碱又均可拮抗M-胆碱受体，但山莨菪碱抗胆碱作用与阿托品相似或较弱，如扩瞳及抑制腺体分泌的作用较阿托品弱，但是解除血管痉挛作用较阿托品强，毒副作用也较低。
而对于匹维溴铵，它属于钙拮抗药，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌而发挥解痉止痛的作用，没有明显的抗胆碱能作用，主要用于与肠道及胆道功能紊乱相关的疼痛，排便异常等。此外，还可用于钡剂灌肠前准备。
综上，以上四种药物各有利弊，应在医生指导下选择适合自己病情的药物，切勿自行选用，以免引起不良后果[1,6-8]。
用药禁忌
禁用情况
对山莨菪碱过敏者禁用。
有出血性疾病（包括脑出血急性期）的患者禁用。
颅内压升高的患者禁用。
前列腺肥大患者禁用。
尿潴留患者禁用。
有青光眼者禁用。
新鲜眼底出血患者。
恶性肿瘤患者[1,4]。
慎用情况
严重肺功能不全者慎用。
严重心力衰竭者慎用。
反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。
心律失常的患者慎用[1,4]。
特殊人群用药
孕妇
山莨菪碱在孕妇人群中尚无可靠的研究资料，故用药前请咨询医生[1,4]。
哺乳期女性
山莨菪碱在哺乳期女性中尚无可靠的研究资料，故用药前请咨询医生[1,4]。
儿童
儿童可以使用山莨菪碱，但应在医生指导下及成人监护下使用[1,4]。
老人
山莨菪碱在老人中尚无可靠的研究资料，但考虑老年男性多患有前列腺肥大，用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。故老年人应在医生指导下使用[1,4]。
不良相互作用
山莨菪碱注射剂不宜与地西泮在同一注射器中应用。
甲氧氯普胺、多潘立酮与山莨菪碱合用，可以减弱前者的疗效[1]。
山莨菪碱可以延长胃排空的时间，因此可以增加很多药物的吸收率，从而产生不良反应，故在用药前如合并其他药物务必告知医生或药师[1]。
本品与其他抗胆碱药联用，可能引起抗胆碱作用相加，增加不良反应。
本品可减少唾液分泌，使舌下含服的硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯崩解减慢，影响其吸收，导致药效降低。
用法用量
山莨菪碱应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
片剂：5mg/片（按氢溴酸山莨菪碱计）[1]。
注射剂：1ml:10mg；1ml:20mg（按氢溴酸山莨菪碱计）[4]。
具体用法
用法
片剂
口服，用适量水吞服[1]。
注射液
静脉滴注：每5~10mg用5%葡萄糖注射液200ml稀释后，经静脉滴注给药，一般用于感染中毒性休克及解救有机磷中毒。
静脉注射：直接经静脉注射给药，一般用于感染中毒性休克及有机磷中毒。
肌内注射：直接经肌内注射给药，一般用于缓解平滑肌痉挛及眩晕症[4]。
用量
片剂
成人：一次5mg，疼痛时服用，一日3次。
儿童：1~2岁，一次2.5mg；3~6岁，一次4~5mg；7~10岁，一次5~7.5mg；11岁以上，一次5~10mg，以上一天均为3次[1,9]。
注射液
感染中毒性休克、有机磷中毒：根据患者病情决定剂量，成人一次一般10~40mg，儿童一次0.3~2mg/kg（最大量不得超过40mg），每10~30分钟可重复给药，随着病情好转可以逐渐延长给药时间间隔，直至停药。如果病情没有好转可以增加剂量。
平滑肌痉挛、眩晕症：根据患者病情决定剂量，成人一次一般5~10mg，儿童一次0.1~0.2mg/kg（最大量不得超过10mg），一日1~2次[4,9]。
药物漏用
山莨菪碱口服制剂使用不得超过1天，通常不存在漏用情况。
注射剂一般根据病情需要由专业医护人员给药，故不存在药物漏用的情况。
药物过量
症状
过量使用山莨菪碱会出现阿托品样中毒症状，如口干、皮肤干燥、无汗、体温升高、面红、瞳孔扩大、心率加快、排尿困难等，严重者可能会出现抽搐、昏迷[1,4]。
措施
当出现上述症状，建议及时就医，医生会根据患者具体病情对症处理，如给予皮下注射1%毛果芸香碱，每15分钟1次，直至症状缓解[1,4]。
药物停用
出现抽搐、昏迷等严重不良反应时，应及时停药，并立即就医，在医生指导下对症处理，调整药物治疗方案[1,4]。
用药后症状消失，可遵医嘱停药；用药后症状没有明显改善时，应及时就医，遵医嘱停药或改变用药剂量。
不良反应
不良反应的表现
常见的不良反应
胃肠道：如口干。
皮肤：如面红。
眼：如视物模糊、轻微的瞳孔扩大[1,4]。
少见的不良反应
心血管系统：如心率加快。
泌尿生殖系统：如排尿困难[1,4]。
罕见的不良反应
中枢神经系统：如抽搐、昏迷等[1,4]。
不良反应的处理方法
如果出现口干、面红、视物模糊、心率加快等不良反应，一般无须特殊处理，多在用药后1~3小时内消失。口干明显也可以口含酸梅或维生素C片，可缓解。
如果出现排尿困难，应及时告知医生或护士，医生会肌内注射新斯的明或氢溴酸加兰他敏以解除症状。
如果出现抽搐、昏迷等严重的不良反应，应立即停药，并及时就医，医生会使用1%毛果芸香碱对抗山莨菪碱[1,4]。
注意事项
药物贮存
片剂、注射剂：均应遮光、密封保存[1,4]。
药物要远离儿童。
其他
本品具有闭汗的作用，当夏天用药时，可能会因不能排汗而出现体温升高的情况，注意打开风扇或空调等，以降低环境温度。
山莨菪碱口服制剂使用不得超过1天，若症状没有缓解，建议及时咨询医师或药师[1]。
参考文献
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陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京：人民卫生出版社，2018.
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[4]
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王辰，王建安. 内科学 [M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
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杨宝峰，陈建国. 药理学 [M]. 3版. 北京：中国医药科技出版社，2015.
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中国国家处方集编委会. 中国国家处方集：化学药品与生物制品卷（儿童版）[M]. 北京：人民军医出版社，2013.
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