功效作用
吗啡属于阿片受体激动剂，具有强大的镇痛、镇静作用。可以抑制呼吸中枢，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡。同时抑制咳嗽中枢、兴奋消化道平滑肌、促进内源性组胺释放，可有镇咳、镇吐、致便秘、降血压的作用[1-4]。
适应证
镇痛：适用于其他镇痛药无效的疼痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。
镇静：心肌梗死而血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担，有时产生欣快感，可改善疼痛患者的紧张情绪。
缓解症状：本品可应用于心源性哮喘，可使肺水肿症状暂时有所缓解，麻醉和手术前给药可保持病人宁静进入嗜睡[1-4]。
药物起效时间
吗啡起效时间与给药途径有关。
静脉注射即刻起效。
肌内注射1～5分钟起效。
口服制剂起效时间约为60分钟。
椎管内给药15～60分钟起效。
硫酸吗啡栓起效时间为20～60分钟[5-13]。
药物维持时间
静脉注射、肌内注射、皮下注射药物作用可维持2～7小时。
椎管内给药药物作用可维持6～24小时。
口服普通片剂单次给药可维持4～6小时。
缓释口服制剂单次给药可维持12小时[5-13]。
药物联用
吗啡联合地佐辛用于胸科术后镇痛的临床效果较好，可减少不良反应的发生，对患者术后的康复产生了积极的作用。
吗啡不能单独用于内脏绞痛（如胆绞痛、肾绞痛等）的治疗，因为吗啡对平滑肌的兴奋作用较强，可加剧疼痛。如果特殊情况下需要使用，应与阿托品等有效的解痉药合用[1-4]。
你可能关注的问题
杜冷丁和吗啡哪个止痛好？
杜冷丁即哌替啶，两者都具有镇痛、镇静的作用。虽然杜冷丁的镇痛作用弱于吗啡，效力约为吗啡的1/10～1/8，但成瘾性也弱于吗啡。两种药物的使用应根据患者具体情况由专业医生作出判断，并无好坏之分。
杜冷丁为人工合成强效镇痛药，作用维持时间较短，无吗啡的镇咳作用，适用于创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药等，吗啡适用于严重创伤、战伤、烧伤和癌痛等，需要遵医嘱用药。
曲马多和吗啡哪个止痛效果好？
曲马多和吗啡两者都具有镇痛的作用，但吗啡属于阿片类镇痛药物，按照麻醉药品管理；曲马多属于非阿片类镇痛药，按照精神二类药品管理。
单从镇痛强度角度看，曲马多为中效镇痛药，吗啡为强效镇痛药，等剂量曲马多作用强度为吗啡的1/10～1/8。但曲马多在安全性方面则优于吗啡，如曲马多呼吸抑制作用小于吗啡，不引起组胺的释放，无平滑肌副作用，长期应用依赖性小，是急慢性疼痛常用的药物。
因此，两种药物的使用应根据患者具体情况由专业医生作出判断，选择合适药物。
用药禁忌
禁用情况
孕妇禁用。
哺乳期妇女禁用。
新生儿和婴儿禁用。
不明原因疼痛者禁用。
本品或阿片类过敏者禁用。
呼吸抑制已显示发绀、休克尚未纠正控制前禁用。
颅脑损伤、颅内高压、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病、甲状腺功能减退、炎性肠梗、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、严重肝功能不全者禁用[5-13]。
慎用情况
运动员慎用。
老年人、儿童慎用。
使用1周以上需慎用。
术前或术后头24小时慎用[5-13]。
特殊人群用药
孕妇
本品可通过胎盘屏障到达胎儿体内，因此孕妇禁用。
本品能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，禁用于临盆产妇。
哺乳期女性
本品可通过乳汁少量排出，因此哺乳期女性禁用。
儿童
新生儿和婴儿禁用，儿童慎用。
老人
老年人肝肾功能可能会下降，因此应慎用[5-13]。
不良相互作用
禁止联用
吗啡注射液不得与氨茶碱、巴比妥类药钠盐等碱性液、溴或碘化合物、碳酸氢盐、氧化剂（如高锰酸钾）、植物收敛剂、氢氯噻嗪、肝素钠、苯妥英钠、呋喃妥因、新生霉素、甲氧西林、氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲异噁唑混合，以免出现混浊或沉淀。
吗啡注射液不得与以及铁、铝、镁、银、锌化合物等接触或混合，以免发生混浊甚至出现沉淀。
谨慎联用
因药效增强而需要谨慎联用的药物
艾司洛尔：本品与艾司洛尔联用，可能会使后者的血药浓度升高。
香草醛：本品与香草醛联用，可能会增加香草醛的抗凝血作用。
香豆素类药物：本品与香豆素类药物（双香豆素、华法林）联用，会增加后者的抗凝血作用。
吩噻嗪类（氯丙嗪、硫利达嗪）、镇静催眠药（苯巴比妥、艾司唑仑）、单胺氧化酶抑制剂（咪多吡）、三环抗抑郁药（丙米嗪、阿米替林）、抗组胺药（氯雷他定）：本品与上述药物联用，可加剧及延长吗啡的抑制作用。
因药效降低而需要谨慎联用的药物
生长抑素、利福平、利福布汀：本品与上述药物联用，容易降低吗啡的疗效。
美西律：本品与美西律联用，可能会抑制并延迟美西律的吸收。
纳洛酮、烯丙吗啡：本品与纳洛酮、烯丙吗啡联用，会拮抗吗啡的作用，降低吗啡效果。
因不不良反应增加而需要谨慎联用的药物
氮芥、环磷酰胺：本品与氮芥、环磷酰胺联用，增加氮芥、环磷酰胺的毒性。
二甲双胍：本品与二甲双胍联用，增加乳酸性酸中毒的危险性。
M胆碱受体拮抗剂：本品与M胆碱受体拮抗剂（尤其是阿托品）联用，会加重便秘，增加麻痹性肠梗阻和尿潴留的危险性。
胍乙啶、美卡拉明、金刚烷胺、溴隐亭、左旋多巴、利多卡因、普鲁卡因胺、奎尼丁、亚硝酸盐、利尿药（呋塞米、螺内酯）：本品与上述药物联用，容易发生直立性低血压。
西咪替丁：本品与西咪替丁联用，可能会出现呼吸暂停、精神错乱和肌肉抽搐。
纳曲酮、卡马西平：本品与纳曲酮、卡马西平联用，可能出现阿片戒断症状，如多汗、骨骼肌痛、腹部痉挛等。
用法用量
吗啡为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例。该药处方量每次不应超过卫生部门规定的剂量，处方须留存三年备查。
连续使用 3～5天即产生耐药性，一周以上可致依赖（成瘾）性。
吗啡为原料药，临床常见盐酸吗啡与硫酸吗啡，二者药效学与药动学几无差别，用法相同。
剂型规格
盐酸吗啡片： 5mg/片；10mg/片；20mg/片；30mg/片。
盐酸吗啡缓释片：10mg/片；30mg/片；60mg/片。
盐酸吗啡注射液：1ml：10mg/支。
硫酸吗啡片：10mg/片；20mg/片；30mg/片。
硫酸吗啡缓释片：10mg/片；30mg/片；60mg/片。
硫酸吗啡注射液：1ml：10mg/支；1ml：20mg/支；1ml：30mg/支。
硫酸吗啡栓：10mg/粒；20mg/粒。
硫酸吗啡口服溶液：10ml:20mg/瓶；10ml:30mg/瓶[5-13]。
具体用法
用法
片剂、口服溶液：口服，用适量水送服。
缓释片：口服，用适量水送服，必须整片吞服，不可截开或嚼碎。
注射液：由医生进行静脉注射、皮下注射、硬膜外间隙注射。
栓剂：通过肛门给药，用前将双手及肛门清洗，将栓剂外包装去除，并用温水润湿，使表层软化润滑，再将尖端插入肛门内，轻柔的推入肛门，用后清洗双手。
用量
口服制剂用量
成人：1次5～15mg，1日15～60mg，极量1次30mg，1日100mg，服用缓释片应从每12小时服用10～20mg开始，根据镇痛效果及时调整剂量。重度癌痛病人，应按时口服、个体化给药、逐渐增量，以充分缓解癌痛。
注射液用量
皮下注射：1次5～15mg，1日15～40mg，极量1次20mg，1日60mg。
静脉注射：常用量5～10mg，静脉全麻按体重不得超过1mg/kg。
硬膜外腔注射：用于手术后镇痛，一次极限5mg，胸脊部位应减为2～3mg，按一定的间隔可重复给药多次，注入蛛网膜下腔，一次0.1～0.3mg，原则上不再重复给药，并且应严密监测呼吸及循环功能。
栓剂用量
成人常用量为一次10～20mg，每4小时一次，可根据患者情况逐渐增量调整，一次用量一般应不超过30mg，一日用量应不超过0.1g[5-13]。
药物漏用
本品为麻醉药品，有成瘾性，其处方及使用受到严格管制，一般不存在药物漏用情况。
药物过量
吗啡过量可致急性中毒，表现为昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、血压下降、发绀等症状，成人中毒量为60mg，致死量为250mg，对于重度癌痛病人，吗啡使用量可超过上述剂量。
中毒解救措施：如果不慎过量用药，距口服4～6小时内应马上洗胃以排出胃中药物。采用人工呼吸、给氧、对症治疗、补充液体促进排泄。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。
药物停用
出现严重血压异常、呼吸异常、视物模糊等严重不良反应时，应立即停药。
不良反应
不良反应的表现
心血管系统异常：心动过缓、低血压、心律失常、高血压。
呼吸系统异常：支气管痉挛、喉痉挛。
消化系统异常：恶心呕吐、胆道痉挛、便秘。
中枢神经系统异常：视物模糊、瞳孔极度缩小、晕厥、欣快、烦躁。
泌尿生殖系统异常：尿潴留、抗利尿作用、子宫痉挛。
过敏反应 ：瘙痒、荨麻疹。
其他：胸壁僵硬[5-13]。
不良反应的处理方法
若患者出现恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒等症状，需要及时告知医生，由医生调整药物用量或停药。
若患者出现严重低血压、惊厥、呼吸抑制，瞳孔极度缩小等中毒反应，需要及时拨打120进行就医，医生会给予对症和支持治疗，如人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，用β-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功能，静脉注射纳洛酮解毒。
注意事项
药物贮存
盐酸吗啡片、盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡注射液：应密封，遮光保存。
硫酸吗啡片、硫酸吗啡缓释片、硫酸吗啡栓：应遮光、密封，在25℃下保存。
硫酸吗啡口服溶液：应遮光、密闭、阴凉（不超过20℃）处保存。
本品为国家特殊管理的麻醉药品, 务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例, 医院和病室的贮药处均须加锁, 处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽 [5-13]。
注意事项
根据 WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。
未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。
可干扰对脑脊液压升高的病因诊断，这是因为本品使二氧化碳滞留，脑血管扩张的结果。
能促使胆道括约肌收缩，引起胆管系的内压上升；可使血浆淀粉酶和脂肪酶均升高。
胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本药反而会加剧疼痛。
本品对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，故应在本品停药24小时以上方可进行以上项目测定，以防可能出现假阳性。
参考文献
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陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学.人民卫生出版社，2018.
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硫酸吗啡片说明书（国药准字H10950105、H10950106、H10950107等）.
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硫酸吗啡缓释片说明书（国药准字H10980062、H10980063、H10980263等）.
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盐酸吗啡注射液说明书（国药准字H21022436）.
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硫酸吗啡注射液说明书（国药准字H20010315、H20010316、H20010317等）.
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硫酸吗啡栓说明书（国药准字H21022436）.
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盐酸吗啡注射液说明书（国药准字H20080147、H20080178）.
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硫酸吗啡口服溶液说明书（国药准字H20080713、H20080714）.
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