氯霉素_功效作用注意事项用药禁忌用法用量

功效作用
氯霉素属于抑菌剂，在体外具广谱抗微生物作用，如需氧革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体属等；可杀灭流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌；可抑制金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、伤寒沙门菌等^[1-3]。主要用于伤寒、副伤寒和沙门菌属感染的治疗。
适应证
氯霉素片剂、胶囊剂、注射液
用于治疗伤寒和其他沙门菌属感染引起的症状。包括敏感菌株所致伤寒、副伤寒；沙门菌属所致严重的有合并败血症的肠炎可选用。
用于治疗某些细菌引起的各种感染性脑膜炎。包括耐氨苄西林的B型流感嗜血杆菌脑膜炎、青霉素过敏患者的肺炎链球菌或脑膜炎奈瑟菌脑膜炎、敏感的革兰阴性杆菌脑膜炎。
可用于治疗需氧和厌氧菌的混合感染。包括脑脓肿（尤其耳源性）。
可用于治疗严重厌氧菌感染。如脆弱拟杆菌所致感染（特别是病变累及中枢神经系统者），可与氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素等）联合治疗腹腔感染和盆腔感染。
可用于无其他低毒性抗菌药可替代治疗时敏感细菌所致的各种严重感染。如由流感嗜血杆菌、沙门菌属、其他革兰阴性杆菌所致败血症及肺部感染等，常与氨基糖苷类联合。
可用于治疗立克次体感染，包括Q热、落矶山斑点热、地方性斑疼伤寒等^[4-6]。
氯霉素阴道软胶囊
用于治疗细菌性阴道病^[7]。
氯霉素滴眼剂、眼膏剂
用于治疗各种细菌，如大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌等所致的眼部感染。包括沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等^[8-9]。
氯霉素滴耳液
用于治疗敏感细菌所致的感染性耳部疾病。如外耳炎、急慢性中耳炎^[10]。
氯霉素耳丸
用于治疗急、慢性化脓性中耳炎或者乳根根治术后流脓者。
可治疗由病原微生物引起的外耳道炎^[11]。
氯霉素搽剂
用于治疗对氯霉素类抗生素敏感细菌所致的脂溢性皮炎、毛囊炎^[12]。

药物起效时间
氯霉素片剂、胶囊剂口服后吸收迅速而完全，给药后1～3小时血药浓度达峰值，一般药物在达峰之前就开始起效^[4-5]。
氯霉素的其他剂型的起效时间是多久尚没有明确数据，与药物剂型、患者的病情及个人体质等因素有关，请遵医嘱服用。

药物维持时间
氯霉素的维持时间尚不明确， 静脉制剂和口服制剂的消除半衰期成人为 1.5～3.5小时，肾功能损害者为3～4小时，严重肝功能损害者为4.6～11.6小时。
外用制剂半衰期不明确，不同给药途径消除半衰期不同，遵医嘱用药即可。

药物联用
醋酸曲安奈德、氯霉素和盐酸萘甲唑林联合制成醋酸曲安奈德氯霉素溶液复方制剂。其药物具有抗炎、抗过敏和杀菌作用，用于治疗各种皮炎、湿疹、丘疹性荨麻及耳部炎症等，三者协同增强了疗效，但要遵医嘱用药^[13]。
氯霉素、维生素A及维生素D₂联合制成复方氯霉素栓复方制剂。其药物具有抗菌作用，用于治疗细菌性阴道病，其作用效果较好，抑制多种细菌，但要遵医嘱用药^[14]。
氯霉素和乙烯雌酚联合制成复方氯霉素阴道泡腾片复方制剂。本药具有杀菌、抗炎作用，能促进阴道上皮细胞的增生，用于各种阴道炎、宫颈糜烂和宫颈炎等症状，但要遵医嘱用药^[15]。

你可能关注的问题
氯霉素滴眼液小孩可以用吗？
除新生儿和早产儿以外，其他年龄较小的患者机体功能尚未完全发育成熟，随意用药可能会诱发不良反应，故其他年龄段儿童可在医生指导下谨慎使用氯霉素滴眼液。
氯霉素滴眼液主要用于治疗沙眼、结膜炎、角膜炎以及眼睑缘炎等眼部疾病。当小孩患眼部疾病时，可遵医嘱严格按说明书用法用量使用，用药2～3天后症状若无明显改善，建议在医生指导下更换药品。
不建议长期大量使用氯霉素滴眼液，该药物可能引起灰婴综合征、骨髓抑制等不良反应；长期使用（超过3个月）还可引起视神经炎或视神经乳头炎（特别是小儿），长期应用患者，应事先作眼部检查，一旦发生不良反应可同时服用维生素C和维生素B缓解。

用药禁忌
禁用情况
对氯霉素或甲砜霉素过敏者禁用。
有骨髓抑制或血液病者禁用（口服制剂和静脉制剂）。
精神病者禁用（口服制剂和静脉制剂）。
新生儿和早产儿禁用。

慎用情况
肝肾功能不全慎用（口服制剂和静脉制剂）。
癫痫患者慎用（口服制剂和静脉制剂）。
哺乳期不宜使用。
老年人慎用。

特殊人群用药
孕妇
氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和新生儿可能引起毒性反应，“灰婴综合征”的危险性增加，因此在怀孕期，尤其是怀孕末期或分娩期不宜使用口服制剂及静脉制剂。外用制剂也需谨慎使用。
哺乳期妇女
氯霉素自乳汁分泌，可能使哺乳婴儿发生不良反应，包括严重的骨髓抑制反应等，所以哺乳期妇女不宜使用口服制剂及静脉制剂，必须应用时要暂停哺乳。外用制剂也需谨慎，且不能涂抹到乳头附近。
儿童
新生儿或早产儿由于肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，氯霉素自肾排泄较成人缓慢，使用后可能导致血药浓度过高，发生毒性反应(灰婴综合征)，故新生儿和早产儿禁用。
老年人
老年患者组织器官大多退化，功能减退，自身免疫功能亦降低，使用氯霉素可能发生严重不良反应，故老年患者应慎用^[1-12]。

不良相互作用
禁忌联用
杀菌剂：氯霉素为抑菌剂，不宜与杀菌剂同时使用，两者应相隔数小时使用。
谨慎联用
因药效增加而需要谨慎联用的药物
抗癫痫药(乙内酰脲类)：氯霉素能使此类药物的代谢降低，或使药物的作用增强或毒性增加，故与氯霉素时要调整此类药物的剂量。
骨髓抑制药：氯霉素可增强骨髓抑制作用，如抗肿瘤药物、秋水仙碱、保泰松和青霉胺等，同时进行放射治疗时，也可增强骨髓抑制作用，须调整骨髓抑制剂或放射治疗的剂量。
阿芬他尼：在术前或术中应用，氯霉素可降低阿芬他尼的清除，延长其作用时间，应谨慎合用。
氯霉素可能会升高双香豆素、华法林的血药浓度，应谨慎合用。
降血糖药(如甲苯磺丁脲、格列齐特)：与氯霉素合用时，可增强其降糖作用，因此需调整该类药物剂量。
他克莫司：氯霉素可能会升高他克莫司的血药浓度。
因药效降低而需要谨慎联用的药物
避孕药：长期口服含雌激素的避孕药（黄体酮、炔诺酮等），如同时服用氯霉素，避孕的效果可能降低，可能导致意外怀孕，或经期外出血增加。
维生素 B₁₂：氯霉素可拮抗维生素 B₁₂的造血作用，因此两者同用要谨慎。
铁剂、叶酸：氯霉素可拮抗其药物作用，应谨慎联用。
肝药酶诱导剂：如苯巴比妥、利福平等与氯霉素同用时，可增强氯霉素代谢，致使血药浓度降低。
其他抗生素：氯霉素与林可霉素类如克林霉素、大环内酯类如红霉素等抗生素合用可发生拮抗作用，药效减弱，因此不宜联合应用。
巴比妥类药物：氯霉素的代谢可被巴比妥类药物加速，使其血药浓度降低，应谨慎合用。
因不良反应增加而需要谨慎联用的药物
维生素B₆：氯霉素可拮抗维生素B₆或使其经肾排泄量增加，可导致贫血或周围神经炎的发生，因此维生素 B₆与氯霉素同用时要调整剂量^[1-12]。

用法用量
剂型规格
片剂：0.05g/片；0.125g/片；0.25g/片^[4]。
胶囊剂：0.125g/粒；0.25g/粒^[5]。
阴道软胶囊：0.1g/粒^[7]。
眼膏剂：1%/支；3%/支^[8]。
滴眼液：5ml（12.5mg）/支；8ml（20mg）/支；10ml（25mg）/支；15ml（37.5mg）/支^[9]。
滴耳液：10ml（0.25g）/支^[10]。
耳丸剂：7mg/丸；17mg/丸^[11]。
搽剂：20ml（1.0g）/瓶^[12]。
注射液：1ml（0.125g）/支；2ml（0.125g）/支；2ml（0.25g）/支^[6]。

具体用法
用法
片剂、胶囊剂：口服时应饮用足量水分，空腹服用，即于餐前1小时或餐后2小时服用，以期达到有效血药浓度。
阴道软胶囊：于晚上临睡前清洗外阴后阴道给药。
眼膏剂：涂入眼睑内。
滴眼液：滴于眼睑内。
滴耳液：滴于耳道内；若耳道内分泌物多时，应先清除，再滴入。
耳丸剂：先用3%双氧水洗净耳内分泌物，根据外耳道及鼓膜穿孔大小选用适宜规格的耳丸，置于中耳腔或鼓膜外，任其自行溶解吸收。病人若自行用药要嘱咐换药前清洗耳内分泌物之后，将耳丸置入外耳道口，再用细棉签将药丸慢慢推至鼓膜外即可。
搽剂：局部外擦。
注射液：稀释后静脉滴注。
用量
片剂、胶囊剂：成人一日1.5～3 g，分3～4次服用；小儿按体重每日25～50mg/kg，分3～4次服用。
阴道软胶囊：每日1次，将本品0.1g放入阴道后穹隆处。
眼膏剂：涂入眼睑内，一日3次。
滴眼液：滴于眼睑内，一次1～2滴，一日3～5次。
滴耳液：滴于耳道内，一次2～3滴，一日3次。
耳丸剂：根据药丸溶解情况每日或隔日换药一次，每次1～2粒，一疗程5～7日。
搽剂：局部外擦。每日2～3次。
注射剂：成人每日2～3g，分2次给予；小儿按体重一日25～50mg/kg，分3～4次给予；新生儿每日不超过25mg/kg，分4次给予^[4-12]。

药物漏用
氯霉素阴道软胶囊
无需补用：如本应在当天睡前用药一次，但到第二日才想起，无需补服，在第二日睡前用药即可。
需要补服：如本应在当天睡前用药一次，在睡着后1～2小时清醒后想起，可以补用。
氯霉素注射液
注射剂应在医院由医护人员给药，一般不会出现漏用。
氯霉素口服制剂
如发现漏用的时间较短，则尽快补用；漏用时间若大于下一次用药间隔的一半则无需补用，下次用药时间按照正常剂量用药即可。
举例：如一天服用3次，本应在当天6时、14时、22时分别用药，患者6时用过一次，14时漏用，18时后想起，则无需补用，在22时用药即可；在18时前想起来，则需补用，再于22时正常用药即可。
氯霉素外用制剂
外用制剂如果在常规用药时间忘记使用，应在想起时立即补用，并适当推迟下次用药时间即可。

药物过量
长期大量使用氯霉素眼用制剂可能导致再生障碍性贫血。如发生请及时就医^[3]。
母亲产前使用大量氯霉素可能导致新生儿发生灰婴综合征，新生儿或早产儿出生后48小时内给予高剂量氯霉素也可能发生灰婴综合征，及早停药可以恢复，若症状较严重，请及时就医^[2]。
氯霉素无特异性拮抗药，如果不慎过量，还请密切关注身体状况，出现不适时及时就医，在医生帮助下给予对症和支持治疗，如洗胃、催吐、补液及大量饮水等^[4-12]。

药物停用
出现过敏反应、耳毒性、黄疸、出血等严重不良反应时，应停止用药并就医。
用药数日后症状没有改善患者，应当停药。
长期应用氯霉素滴眼液的患者，应事先作眼部检查，并密切注意患者的视功能和视神经炎的症状，一旦出现即停药 ^[1-12]。

不良反应
不良反应的表现
一些常见的不良反应：短暂灼烧感、刺痛。
其他少见不良反应：剥脱性皮炎、耳毒性。
消化道反应：腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏、口腔炎等。
过敏反应：少见出现各种皮疹、日光性皮炎、血管神经性水肿、局部接触性皮炎等；罕见出现赫氏反应。
二重感染：可致变形杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌等的肺、胃肠道及尿路感染。
灰婴综合征：症状表现有腹胀、呕吐、进行性苍白、紫绀、微循环障碍，体温不升、呼吸不规则等。
一些先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶不足的患者（蚕豆病）容易发生溶血性贫血，症状表现有发热、尿液褐色、虹膜及皮肤发黄等。
造血系统的毒性反应：属于严重不良反应，与剂量有关的可逆性骨髓抑制，表现为贫血，并伴有白细胞和血小板减少。与剂量无关的骨髓毒性反应，表现有再生障碍性贫血、出血倾向（瘀点、瘀斑、鼻衄）、粒细胞减少（高热、咽痛）等。
长期服用氯霉素可诱发出血倾向、共济失调、周围神经炎、视神经炎、视神经萎缩等^[1-12]。

不良反应的处理方法
若出现刺痛等常见不良反应时，症状可在停药后自行缓解或消失，必要时可在医生指导下吃布洛芬等消炎止痛药缓解。
若出现恶心、呕吐、腹泻等消化道不良症状时，可适当停药，清淡饮食。必要时在医生指导下吃奥美拉唑等药物缓解。
若出现皮疹或日光性皮炎等过敏反应，一般症状较轻，停药后可迅速好转；若症状较严重可在医生指导下吃醋酸泼尼松片等药物进行治疗。
若出现二重感染，必要时停药，在医生指导下吃罗红霉素等抗生素类药物进行治疗。
如出现灰婴综合征或严重的造血系统毒性反应，要及时去医院进行治疗。

注意事项
药物贮存
片剂、胶囊剂、滴耳液、耳丸剂：密封保存。
阴道软胶囊：密封，遮光，阴凉处保存。
眼膏剂：密封，在阴凉处保存。
滴眼液：遮光，密封，在阴凉处（不超过20℃）保存。
搽剂、注射液：密封，避光保存。
将药品放在儿童不易触碰到的位置^[4-12]。

其他
由于可能发生不可逆性骨髓抑制，氯霉素应避免重复疗程使用。
肝、肾功能损害患者如必须使用时须减量，并进行血药浓度监测，在治疗过程中定期检查周围血象，长期使用者要检查网织细胞计数，必要时作骨髓检查。
氯霉素严禁用于食品和饲料加工。
氯霉素制剂性状发生改变时不能使用。
氯霉素眼膏涂眼时瓶口勿接触眼睛，使用后应将瓶盖拧紧，勿使瓶口接触皮肤以免污染，启用后最多使用4周。
氯霉素滴耳液、搽剂使用后应拧紧瓶盖，防止污染^[4-12]。

参考文献

[1]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京: 人民卫生出版社，2018.

[2]
国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2017.

[3]
熊方武，余传隆，白秋江，等. 中国临床药物大辞典：化学药卷（上卷）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2018.

[4]
氯霉素片药品说明书（国药准字H53021012、H21024171、H33021766等）.

[5]
氯霉素胶囊药品说明书（国药准字H33020199、H44023451等）.

[6]
氯霉素注射液药品说明书（国药准字H41020098、H34022055等）.

[7]
氯霉素阴道软胶囊药品说明书（国药准字H20057036）.

[8]
氯霉素眼膏药品说明书（国药准字H23021941）.

[9]
氯霉素滴眼液药品说明书（国药准字H13022678）.

[10]
氯霉素滴耳液药品说明书（国药准字H22023550）.

[11]
氯霉素耳丸药品说明书（国药准字H50020084）.

[12]
氯霉素搽剂药品说明书（国药准字H45021066）.

[13]
醋酸曲安奈德氯霉素溶液药品说明书（国药准字H13024373）.

[14]
复方氯霉素栓药品说明书（国药准字H20065552）.

[15]
复方氯霉素阴道泡腾片药品说明书（国药准字H11021955）.