功效作用
甘露醇注射液为脱水药，静脉给药可以提高血浆和肾小管的腔隙渗透压，起到组织脱水以及利尿的作用，可用于治疗脑水肿、降颅内压、降眼内压、利尿及某些药物过量或毒物中毒。此外，口服给药时可用于手术前肠道准备 [1-3]。
适应证
甘露醇注射液的用法不同，对应的适应证也有所区别。
静脉给药
治疗脑水肿、降颅内压：甘露醇注射液可以通过提高血浆渗透压，使脑内水分进入血液，从而减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝的发生。
降眼内压：甘露醇注射液可以通过提高血浆渗透压，使眼内水分进入血液，从而减轻眼部水肿，降低眼内压，但主要用于其他降低眼内压药无效时或青光眼的手术前准备。
渗透性利尿：甘露醇注射液可以预防多种原因导致的急性肾小管坏死，以及帮助鉴别肾前性（指因严重烧伤等各种原因所致的肾脏缺血）或肾性（指肾脏本身出现损伤）导致的少尿。
作为其他利尿药的辅助药，治疗肾病综合征及肝硬化腹水，尤其是伴有低蛋白血症时。
某些药物过量或毒物中毒：甘露醇注射液可以促进某些药物或毒物（如巴比妥类药物、水杨酸盐、锂剂、溴化物等）的排泄，并防止肾毒性[1-3]。
口服给药
术前肠道准备：因甘露醇注射液口服给药后吸收很少，且其渗透压较高，服用后可以吸收肠壁内的水分进入肠道，增加胃肠蠕动，促进排便，故可用于手术前的肠道清理[1,4]。
冲洗用
用作冲洗剂：主要用于经尿道腔内前列腺切除手术的冲洗，以增加手术视野的清晰度。
药物起效时间
甘露醇注射液的用途不同，药物起效时间也有所不同。
降眼内压、降颅内压
甘露醇注射液静脉滴注后15分钟内可以出现降低眼内压及颅内压作用[1]。
利尿
甘露醇注射液静脉滴注后1小时内可以出现利尿作用[1]。
药物维持时间
甘露醇注射液的用途不同，药物维持效时间也有所不同。
降眼内压、降颅内压
甘露醇注射液静脉滴注后降低眼内压及颅内压的作用可以维持约3~8小时[3]。
利尿
甘露醇注射液静脉滴注后利尿的作用可以维持约3小时[1]。
药物联用
甘露醇注射液联合碳酸氢钠可以用于治疗巴比妥类或水杨酸盐药物的中毒，碳酸氢钠可以帮助碱化尿液[1]。
甘露醇联合其他利尿药可以用于治疗伴有低钠血症的顽固性水肿、肾病综合征、肝硬化腹水等，尤其是伴有低蛋白血症的患者。但利尿药可能会强化甘露醇的作用，合用时应注意调整甘露醇的剂量[2]。
甘露醇联合人血白蛋白、甘油果糖等药物，可以用于治疗颅内压增高，减轻脑水肿[5]。
与顺铂同时缓慢静脉滴注，可减轻顺铂的肾和胃肠道反应。可降低亚硝脲类抗癌药及丝裂霉素的毒性，但不影响其疗效；可降低两性霉素B的肾毒性；可降低秋水仙碱的不良作用[2]。
你可能关注的问题
甘露醇输液为什么要快速输完？
甘露醇输液快速输完是因为快速滴注可以快速提高血浆渗透压，血浆渗透压越高，组织脱水作用越强，疗效就会越好。
但是“快速”也有限度范围，如果过快或者短时间大量甘露醇进入体内，可能引起心力衰竭、甘露醇肾病等不良反应。滴注过程中一定要严密监护患者血压、肾功能、电解质水平、尿量情况及有无出现不适反应[1]。
用药禁忌
禁用情况
已经确诊为急性肾小管坏死的无尿患者禁用（包括试用甘露醇注射液但没有反应者）：因为甘露醇注射液积聚可以引起血容量增多，从而加重心脏的负担。
伴有颅内活动性出血的患者禁用：因为甘露醇注射液会扩张血容量从而加重出血，但颅内手术时除外。
严重失水的患者禁用。
对甘露醇过敏禁用。
急性肺水肿或严重肺淤血的患者禁用[1]。
充血性心力衰竭禁用[3]。
原有血浆高渗血症禁用[2]。
妊娠期妇女禁用[2]。
甘露醇注射液静脉滴注后出现肾损害或肾功能障碍者以及进行性心力衰竭或肺充血者禁用[2]。
慎用情况
心肺功能明显损害者慎用。
高钾血症或低钠血症患者慎用。
低血容量者慎用。
肾功能不全慎用。
对甘露醇注射液不耐受的患者慎用[1]。
哺乳期妇女慎用。
特殊人群用药
孕妇
甘露醇注射液可以通过胎盘屏障，有研究显示孕妇使用本品可以导致羊水减少，但对胎儿是否有损害尚不明确，故一般不建议孕妇使用，必要时可在医生权衡后遵医嘱使用[1]。
哺乳期女性
甘露醇注射液是否随人类乳汁分泌尚不明确，故一般不建议哺乳期女性使用，必要时可在医生权衡后遵医嘱使用[1]。
儿童
儿童应在医生指导下和成人监护下使用[1]。
12岁以下儿童应用本药的安全性和有效性未建立[3]。
老年人
老年人使用甘露醇注射液可能会出现肾损害，而且肾损害的风险随着年龄的增长而增加，因此老年人应在医生指导下使用[1]。
不良相互作用
禁止联用
血液制品：与甘露醇注射液配伍，会引起血液凝集、红细胞不可逆皱缩[2]。
无机盐类药物：如氯化钠、氯化钾等，与甘露醇注射液配伍，会使甘露醇注射液结晶析出[2]。
谨慎联用
因药效增加而需谨慎联用的药物
碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺等，与甘露醇注射液合用，可以增强碳酸酐酶抑制剂的降眼内压作用[1-2]。
因药效减低而需谨慎联用的药物
经肾清除的药物：如锂剂等，甘露醇注射液可以增强肾脏的清除能力，从而可以降低经肾排泄的药物[2]。
因不良反应增加而需谨慎联用的药物
洋地黄类药物：如去乙酰毛花苷等，与甘露醇注射液合用，可以增强洋地黄类药物的毒性作用[1-2]。
氨基糖苷类药物：如阿米卡星等，与甘露醇注射液合用，可以增强氨基糖苷类药物的神经毒性作用[2]。
三氧化二砷、氟哌利多或索他洛尔：与甘露醇注射液合用，使诱发Q-T间期延长的风险增加[2]。
用法用量
甘露醇注射液应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
注射剂：50ml:10g/袋；100ml:20g/袋；250ml:50g/袋等[1]。
具体用法
用法
注射剂
静脉滴注：除用作术前肠道准备时，均应静脉内给药。
口服：用于术前肠道准备时，应口服给药[1]。
用量
治疗脑水肿、降颅内压、降眼内压
成人：按体重0.25~2g/kg，配制成浓度为15%~25%的注射液于30~60分钟内滴完。当患者体质衰弱时，剂量建议减至0.5g/kg。
儿童：按体重1~2g/kg或按体表面积30~60g/m2，配制成浓度为15%~20%的注射液于30~60分钟内滴完。当患儿体质衰弱时，剂量建议减至0.5g/kg[1]。
利尿
成人：按体重1~2g/kg，以浓度为20%的注射液250ml静脉滴注，并根据患者病情调整剂量使尿量维持在每小时30~50ml。
儿童：按体重0.25~2g/kg或按体表面积60g/m2，以浓度为15%~20%的注射液于2~6小时内滴完[1]。
预防急性肾小管坏死
成人：先给予12.5~25g，在10分钟内滴完，如果没有特殊情况，再给50g，在1小时内滴完，如果尿量可以维持在每小时50ml以上，可以继续使用浓度为5%的注射液，如果没有效果则立即停药[1]。
鉴别肾前性少尿及肾性少尿
成人：按体重0.2g/kg，以浓度为20%的注射液于3~5分钟内滴完；如果用药2~3小时后每小时尿量仍低于30~50ml，最多再试用1次，如果没有反应则应停药。
儿童：按体重0.2g/kg或按体表面积6g/m2，以浓度为15%~20%的注射液于3~5分钟内滴完；如果用药后2~3小时尿量没有明显增多，可以再试用1次，如果没有反应则应停药[1]。
药物或毒物中毒
成人：50g以浓度为20%的注射液静脉滴注，而后根据患者病情调整剂量，使尿量维持在每小时100~500ml。
儿童：按体重2g/kg或按体表面积60g/m2，以浓度为5%~10%的注射液静脉滴注[1]。
术前肠道准备
手术前4~8小时，以浓度为10%的注射液1000ml于30分钟内服完[1]。
药物漏用
甘露醇注射液是由医生或护士给药，故一般不存在药物漏用的情况。
药物过量
症状
过量使用甘露醇注射液可能会导致肾衰竭、急性肾损伤、低血容量或高血容量、高渗状态、水及电解质紊乱、昏迷、癫痫发作等[1]。
措施
当出现上述情况时，应及时告知医生或护士，医生会根据患者具体病情给予支持、对症处理，纠正体液及电解质代谢紊乱。同时会严密监测患者血压，电解质及心、肺、肾功能[1]。
药物停用
出现以下情况时，应立即告知医生或护士，医生会立即停用药物，并根据患者具体情况对症处理。
用药过程中一旦出现糖尿病高渗性昏迷，即血糖升高（＞20mmol/L）、高血钠（＞150mmol/L）、高血浆渗透压（＞320mOsm/L）、尿糖阳性、酮体阴性，应立即停药[1]。
用于鉴别肾前性少尿和肾性少尿，如用药后 2～3 小时以后每小时尿量仍低于 30～50ml，最多再试用一次，如仍无反应则应停药[1]。
用于预防急性肾小管坏死，若无效则立即停药[1]。
用药过程中出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等，应停药[1-2]。
治疗疗程结束，请在医生指导下停用。
不良反应
不良反应的表现
注射剂
代谢/内分泌系统：如水及电解质紊乱。
快速大量静脉给予甘露醇时，会使甘露醇在体内积聚，血容量迅速大量增多（尤其是在急慢性肾衰竭时），进而导致心力衰竭（尤其是伴有心功能损害时），出现低钠血症，偶尔可引起高钾血症。
若不适当的进行过度利尿，会导致血容量减少，从而加重少尿。
泌尿系统：如排尿困难、渗透性肾病（主要见于大量快速静脉滴注时）等。
胃肠道：静脉滴注速度过快时，可以导致口渴、口干、恶心、呕吐等。
神经系统：如头晕，严重者可因组织过度脱水而昏迷、癫痫发作等。
眼：如视物模糊。
注射部位：如轻微疼痛、血栓性静脉炎。另外，甘露醇静滴时外渗可以导致组织水肿、皮肤坏死等。
过敏反应：如皮疹、荨麻疹、舌肿、呼吸困难、过敏性休克等。
其他：如寒颤、发热等[1]。
冲洗剂
水及电解质紊乱：
甘露醇注射液用作冲洗剂时，容易被手术中切开的静脉吸收，使血液循环负担过重，从而导致心衰或电解质紊乱，尤是在伴有原发性肾病、心肺疾病的患者进行较长时间的前列腺电切手术时发生。
超剂量使用时，可以使血液稀释过度，从而引起电解质紊乱。
伴有器质性肾病患者超剂量使用时，会导致水中毒，从而引起中枢神经系统的症症，如过度兴奋、精神紊乱、发冷、恶心，甚至有时还会出现神经末梢痉挛等[1]。
不良反应的处理方法
使用甘露醇注射液期间出现任何不适，应及时告知医生或护士，医生会根据患者具体情况给予相应的处理。
如出现排尿困难、少尿加重、无尿、精神紊乱、过度兴奋、下肢水肿、皮疹、呼吸困难等情况时，应立即告知医师或护士，医生会停止输注甘露醇注射液。
如果出现口渴、头晕、视物模糊等情况时，应及时告知医师或护士，医生会根据患者不良反应的轻重程度考虑是否停药或减低剂量。
如果注射部位出现疼痛及其他皮肤反应，应及时告知护士，医生会根据患者注射部位情况考虑是否更换注射部位[1]。
注意事项
药物贮存
甘露醇注射液：应遮光、密闭保存[1]。
甘露醇注射液要远离儿童。
其他
注射剂
使用甘露醇期间严密监测肾功能、血压、血电解质及尿量，以免发生心衰、渗透性肾病等并发症。
甘露醇遇冷容易结晶，因此使用前应仔细检查。如果有结晶，可以通过放置热水中或用力震荡的方法，待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇的浓度高于15%时，建议使用有过滤器的输液器。
甘露醇应根据病情选择适宜的浓度，避免浓度过高及大剂量，以免出现过度脱水、水及电解质紊乱[1]。
参考文献
[1]
甘露醇注射液药品说明书（国药准字H32026395、H20103169等）.
[2]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京: 人民卫生出版社，2018.
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[4]
杨宝峰，陈建国. 药理学[M]. 9版. 北京：人民卫出版社，2018.
[5]
中华医学会神经外科学分会小儿学组. 甘露醇治疗颅内压增高中国专家共识[J]. 中华医学杂志，2019，99(23)：1763-1766.
[6]
王辰，王建安. 内科学（八年制）[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
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