功效作用
地高辛是一种常见的正性肌力药物，属于强心苷类药物的一种，具有增强心脏收缩、调节心电传导系统等作用，临床上可用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动及室上性心动过速等部分心律失常。
适应证
心力衰竭：适用于成人及儿童的急性及慢性心力衰竭，尤其是伴有房颤及心室率快的心力衰竭患者，及瓣膜病、高血压、冠心病导致的心力衰竭患者。
部分心律失常：适用于伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动及室上性心动过速等心律失常患者[1-6]。
药物起效时间
地高辛的起效时间因剂型有所不同：片剂和口服溶液剂的起效时间约为0.5～2小时；静脉注射起效时间约为5～30分钟[2-4]。
药物维持时间
地高辛药物维持时间因剂型有所不同：片剂和口服溶液剂的作用维持约4～7天；静脉注射药效维持时间约6小时[2-4]。
药物联用
地高辛联合钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂，可用于心房扑动患者的心室率控制。
地高辛片一般吃多久停药？
地高辛片具体吃多久停药目前没有确定的时间，需要根据患者的情况确定。
地高辛片作为常用的心血管药物，常用于治疗心力衰竭和部分心律失常，具体的停药时间与患者的病情相关。如果患者服用地高辛片后，病情有明显的好转后可以在医生的指导下停药，不可擅自停药。
但是，需要注意的是，若患者出现恶心、呕吐、视觉异常等不良反应，也需要停药，同时及时前往医院就诊，避免出现地高辛中毒症状。
地高辛片饭前还是饭后服用？
地高辛片饭前或者饭后服用均可以。
地高辛片无论是饭前还是饭后服用，对地高辛片的吸收剂量没有影响。不同的是，饭后服用地高辛时，吸收速度减慢，但地高辛的吸收总量通常不变，一般临床上对于地高辛饭前后服用没有要求。
房颤吃倍他乐克还是地高辛好？
房颤患者选择倍他乐克还是地高辛需要根据患者的情况来选择，两种药物适用的人群不同。
倍他乐克成分是酒石酸美托洛尔，属于一种选择性β1受体阻滞剂，主要用于治疗高血压 、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病 、主动脉夹层、房颤等心律失常等，但是对于支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者慎用。
地高辛主要用于治疗心力衰竭，以及伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动及室上性心动过速等心律失常，但是对于室性心动过速、心室颤动、预激综合征伴心房颤动或扑动者等禁用。
倍他乐克和地高辛两种药物的适用疾病和禁忌人群有所不同，医生会根据患者的情况选择合适的药物。
用药禁忌
禁用情况
对地高辛及地高辛制剂中任何成分（包括乙醇、丙二醇、柠檬酸、磷酸氢二钠、注射用水等辅料）过敏者禁用。
任何洋地黄类制剂中毒者禁用。
室性心动过速者禁用。
心室颤动者禁用。
肥厚型梗阻性心肌病者禁用（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）。
预激综合征伴心房颤动或扑动者禁用。
慎用情况
孕妇慎用。
哺乳期女性慎用。
不完全性房室传导阻滞慎用。
低钾血症、高钙血症、低镁血症患者慎用。
肾功能不全者慎用。
甲状腺功能减退者慎用。
病态窦房结综合征患者慎用。
缺血性心脏病、心肌梗死、心肌炎者慎用。
特殊人群用药
孕妇：孕妇服用地高辛后本药物可通过胎盘，存在于羊水中，可能会增加分娩时出现心律失常的概率，对胎儿是否会出现影响现在尚不明确，故需在医生指导下谨慎使用。
哺乳期女性：地高辛能少量进入母乳，但是尚未观察到本药物对母乳喂养婴儿的不良反应，因此，哺乳期女性用药需经医生仔细评估，权衡利弊后再考虑是否使用，如需使用需停止哺乳。
儿童：儿童应用地高辛时应在医生的指导下根据年龄和体重调整剂量，并在用药期间严密监测的地高辛浓度和心电图。
老年人：老年人对地高辛的耐受性较低，在应用本药时需在医生的指导下调整药物剂量，并且根据治疗效果和药物浓度进行监测[2-4]。
不良相互作用
禁止联用
钙剂：地高辛与钙剂合用时会加剧低钾血症的发生，可能会诱发地高辛中毒症状，因此地高辛与钙剂严禁合用。
奎尼丁、胺碘酮、钙通道阻滞药、普罗帕酮等抗心律失常药物及苯妥英钠：此类药物与地高辛合用会显著增加地高辛的药物浓度，因此地高辛与此类药物合用，地高辛的剂量需要减少，否则容易出现地高辛中毒。
去甲肾上腺素、肾上腺素等拟肾上腺素药：这类药物与地高辛合用会导致患者的心脏对地高辛的敏感性增加，严重时可出现心律失常。
与口服抗生素如克拉霉素、阿奇霉素、红霉素、四环素等合用，会增加地高辛的药物浓度，容易出现地高辛中毒。
谨慎联用
呋塞米等排钾利尿药：这种药物可致低血钾而加重地高辛中毒的几率，因此地高辛与排钾利尿药合用时，临床上需要根据患者的情况适当补钾。
与制酸药（尤其三硅酸镁）或止泻吸附药如果胶、考来烯胺和柳氮磺吡啶或新霉素、对氨基水杨酸同用时，可抑制地高辛吸收而导致地高辛药物作用减弱。
特别提示：与地高辛有相互作用的药物还有很多，如果正在使用其他药物，在使用地高辛前需告知医生或药师，并咨询医生或药师能否同时使用。
用法用量
地高辛剂型规格较多，应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药[2]。
剂型规格
片剂：0.25mg/片 。
口服液：10ml:0.5mg；30ml:1.5mg；50ml:2.5mg；100ml:5mg。
注射液：2ml:0.5mg[2-4]。
具体用法
用法
片剂、口服液：口服，用适量水送服。地高辛不受食物影响，可在空腹或饭后服用，也可与牛奶等食物同服。
注射液：5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
用量
口服剂量
成人：常用 0.125～0.5 mg（即 0.5 片～2 片），每日一次，7 天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每 6～8 小时给药 0.25 mg（1 片），总剂量 0.75～1.25 mg/日（每日 3 片～5 片）: 维持用量：0.125～0.5mg （0.5 片～2 片），每日1次。
儿童：用药根据年龄和体重调整，需要在医生的指导下使用。
早产儿：0.02～0.03 mg/kg。
1 月以下新生儿：0.03～0.04 mg/kg。
1 月～2 岁：0.05～0.06 mg/kg。
2～5 岁：0.03～0.04 mg/kg。
5～10 岁：0.02～0.035 mg/kg。
10 岁或 10 岁以上：照成人常用量，本品总量分 3 次或每 6～8 小时给予。维持量为总量的 1/5～1/3，分 2 次，每 12 小时 1 次或每日 1 次。
静脉注射剂量
成人：静脉注射，0.25～0.5mg，用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后可用 0.25mg，每隔 4～6 小时按需注射，但每日总量不超过 1mg；不能口服者需静脉注射，维持量0.125～0.5mg，每日1次。
儿童：用药根据年龄和体重调整，需要在医生的指导下使用。
首次用药：需要按下列剂量分 3 次或每 6～8 小时给予。早产新生儿按体重 0.015～0.025mg/kg。足月新生儿按体重 0.02～0.03mg/kg。1 月～2 岁按体重 0.04～0.05mg/kg。2～5 岁按体重 0.025～0.035mg/kg。5～10 岁按体重 0.015～0.03mg/kg。10 岁或 10 岁以上照成人常用量。
维持量: 应用首次剂量后24小时内开始使用以下维持量。早产新生儿为洋地黄化总量的 20%～30%，分 2～3 次等份给予；足月新生儿、婴儿和 10 岁以下小儿，为洋地黄化总量的 25%～35%，分 2～3 次等份给予；10 岁或 10 岁以上，为洋地黄化总量的 25%～35%，每日 1 次。在小婴幼儿(尤其早产儿)需仔细滴定剂量和密切监测血药浓度和心电图。
药物漏用
地高辛的作用机制比较复杂，患者的个人体质、代谢状况及用药情况等都不相同，故药物漏用后是否需要补服及如何补服，目前尚未有明确说法。如果患者忘记服用药物，在想起之后应及时咨询医生如何处理，不要擅自加服药量。
药物过量
过量使用地高辛可能会出现地高辛中毒症状，需要及时至医院诊治。
症状
胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹泻及食欲缺乏等。
心脏毒性反应：各种心律失常，以室性期前收缩最多见，其次为房室传导阻滞、房室结折返性心动过速及室性心动过速。快速性心律失常伴传导阻滞、心室颤动或心室静止。
中枢性神经系统症状：包括头痛、牙痛、眩晕、耳鸣、乏力、失眠、关节痛、肌痛、嗜睡、共济失调等，以及定向力丧失、精神错乱、烦躁不安、记忆力减退、失语、幻觉、妄想、谵妄等，甚至可出现惊厥、虚脱、昏迷。
视觉障碍：可表现为视物模糊、黄视症及绿视症，极少数患者可出现皮质盲。
措施
一般处理
立即停用本品并同时停用排钾利尿药。
对大剂量误服者，立即以温水、浓茶水或1∶2000的高锰酸钾溶液洗胃，口服鞣酸蛋白或药用炭吸附洋地黄，硫酸镁导泻。
纠正电解质紊乱
补钾补镁，对无房室传导阻滞者，根据临床生化检验结果补充调整。
中度中毒者每日口服氯化钾；中毒严重者静脉补钾、补镁，胞外K+能阻止强心苷与膜Na+-K+-ATP酶结合，防止毒性反应的发展。
纠正心律失常
严重窦性心动过缓或缓慢性心律失常治疗首选阿托品，一般静脉推注，必要时可以重复注射，总量为2mg。避免使用异丙肾上腺素。
苯妥英钠适用于地高辛中毒导致的严重快速型心律失常和房室传导阻滞患者；利多卡因适用于室性心动过速及频发室性期前收缩。
普鲁卡因胺适用于氯化钾、苯妥英钠或β受体阻断药无效或有禁忌者。
依地酸二钠适用于地高辛中毒引起的快速性室性心律失常和房室传导阻滞。
起搏治疗：对中毒引起的缓慢性心律失常如严重窦性心动过缓、窦性停搏以及二度、三度房室传导阻滞、用阿托品无效并出现血流动力学障碍，且不能快速获得地高辛抗体（Fab）片段者，可行紧急临时心脏起搏。
电复律一般不用于强心苷中毒，但若情况紧急而药物对恶性室性心律失常又难以奏效，可从低能量（＜30J）开始复律。
地高辛特异性抗体
一般体内每毫克地高辛需用80mg地高辛特异性抗体Fab片段拮抗。
地高辛特异性抗体禁用于地高辛过量而致休克或心脏骤停、严重室性心律失常、心动过缓和血钾过高的患者。
少数病例因用此药后抵消地高辛收缩心肌的作用，可能加剧心输出量降低及充血性心力衰竭。心房颤动者可能由于取消地高辛对房室结作用而产生快速性反应。超敏反应如红斑皮疹少见[7]。
药物停用
出现以下情况时，应立即停药，并及时就医，遵医嘱调整用药方案。
恶心、呕吐、厌食、疲劳、视觉异常等地高辛中毒症状。
出现室速、室颤、房室传导阻滞等严重心律失常。
此外，用药后，患者的症状没有明显改善时或逐渐加重，此时应及时前往医院就诊，在医生的指导下进行停药或者调整用药方案。
不良反应
不良反应的表现
心血管系统：室速、室颤、房室传导阻滞、重度窦性心动过缓等严重心律失常。
消化系统：恶心、呕吐、腹痛、肠道缺血和肠道出血性坏死等。
中枢神经系统：头痛、虚弱、头晕、冷漠、神志不清和精神错乱（例如焦虑、抑郁、谵妄和幻觉）。
生长发育：儿童可能会出现体重减轻、发育停滞等。
过敏反应：荨麻疹等。
其他：偶尔可导致男性乳房发育症、血小板减少和斑丘疹及其他皮肤反应等。
不良反应的处理方法
地高辛的治疗浓度和中毒药物浓度之间差异较小，因此出现不良反应时需要警惕是否是地高辛药物浓度过高引起的中毒。当患者出现不良反应时，应及时停药并告知医生，医生会根据患者的情况进行处理。
如出现过敏反应，应予停药并进行适当的替代治疗。
如出现心律失常时，会给予心电监测以及利多卡因等药物的治疗。
如出现头痛、虚弱等中枢神经系统不良反应，医生会监测患者的精神状态，并根据情况给予药物治疗。
如果出现地高辛中毒，按照药物过量中地高辛中毒的方式进行处理。
注意事项
药物贮存
片剂、口服液及注射液应在室内避光、干燥处密封保存。
请将该药品放在儿童不能接触的地方。
其他
若既往无地高辛用药史，为避免患者自行服用导致严重的不良反应等，切不可自行使用。
使用地高辛时，务必遵医嘱按量、按疗程用药，不能擅自改变药量及使用疗程，否则可能会增加发生地高辛不良反应的几率。
为避免使用地高辛治疗过程中出现不良反应，患者在用药期间需要注意每天监测血压和心率，定期前往医院复查钾、钙、镁等电解质及心电图以及肾功能、心脏功能等，必要时需要进行药物浓度的检测。
在出现恶心、呕吐、持续腹泻、意识模糊、虚弱或视觉障碍（包括视力模糊、黄绿色障碍、光晕效应）时，应尽快联系医生，因为这些可能是地高辛剂量过高的症状。
在婴儿和儿科患者中，地高辛剂量过高的症状可能难以识别。体重减轻、婴儿发育迟缓、腹痛和行为障碍等症状可能是地高辛中毒的症状。
参考文献
[1]
杨宝峰，陈建国. 药理学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.
[2]
地高辛片药品说明书（国药准字H31020678）.
[3]
地高辛注射液药品说明书（国药准字H50020207）.
[4]
地高辛注射液药品说明书（国药准字H10970389）.
[5]
中国国家处方集编委会. 中国国家处方集：化学药品与生物制品卷（儿童版）[M]. 北京：人民军医出版社, 2013.
[6]
陈新谦，金有豫，汤光. 新编药物学[M]. 18版. 北京: 人民卫生出版社，2018.
[7]
于学忠，周荣斌. 中华医学百科全书：急诊医学. 北京: 中国协和医科大学出版社，2018.
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