原发性下肢深静脉瓣膜功能不全_鉴别诊断病因症状检查并发症治疗预防

概述
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，下肢静脉系统淤血和高压所导致的一系列临床症状和体征。其发病原因至今尚未完全明确，多发生在长久从事体力劳动或站立工作的人员。本病主要产生患肢沉重、酸胀、乏力，并可有表浅静脉曲张、色素沉着、皮炎、肿胀和经久不愈的溃疡，严重影响患者的生活质量。
病因
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发病原因至今尚未完全明确，可能与下列因素有关。
1.静脉长期回流超负荷，可导致静脉腔扩大甚至扩张成瘤，造成瓣膜相对较短而关闭不全。这种情况容易发生在持久从事体力劳动或长期站立或坐位的工作人员。
2.先天性静脉壁薄弱，静脉瓣膜发育不良，常常与遗传因素有关。
3.由于小腿肌泵软弱，泵血无力，引起静脉血液淤滞。静脉高压，垂直血柱重力作用，首先破坏股浅静脉第一对瓣膜，最终损坏其远侧股浅静脉中的诸瓣膜。
4.深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶，或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜关闭功能。
症状
临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况。本病发病比较缓慢，多数患者在20岁以后发作，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重，并可伴有小腿沉重、胀痛、肿胀等症状。患者主要表现为浅静脉迂曲、扩张，小腿沉重、疲累感、肿胀和胀痛，长久站立、远行后加重，平卧休息后减轻，偶有夜间小腿肌肉痉挛抽搐疼痛。并发血栓性浅静脉炎时出现局部疼痛，严重者会出现静脉性溃疡。
检查
1.彩色多普勒超声
可发现下肢静脉瓣膜关闭不全，通过valsalva试验（Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而达到诊疗目的的一种临床生理试验）根据反流时间、速度和范围评估反流程度。
2.下肢静脉造影
顺行、逆行造影发现深静脉内瓣膜影模糊不清、不呈明显竹节样改变，造影剂向远侧倒流。
3.静脉压测定
深静脉瓣膜功能不全时静脉压力升高，活动后压力恢复时间延长。
4.容积描记
通过血容量的变化，反映静脉功能和反流水平。
诊断
诊断要点如下。
1.大多为长期站立及强体力劳动者，可具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。患肢肿胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。
2.彩色多普勒超声检查多作为筛查用，可发现股、腘静脉瓣膜关闭不全，且未发现深静脉血栓形成。
3.顺行或逆行静脉造影为最可靠的检查方法，并可依据其结果进行瓣膜功能分级。
Ⅰ级：瓣膜功能良好。造影剂无明显逆流。
Ⅱ级：瓣膜最轻度关闭不全。造影剂逆流至大腿近端。
Ⅲ级：瓣膜轻度关闭不全。造影剂逆流至膝上。
Ⅳ级：瓣膜中度关闭不全。造影剂逆流至膝下。
V级：瓣膜严重关闭不全。造影剂逆流到小腿部直到踝水平。
治疗
1.保守治疗
抬高患肢、适当活动、应用弹性绷带，避免久站、久坐、肢体下垂等，改善慢性咳嗽、肥胖、慢性便秘等增加腹压的因素，减少瓣膜功能不全的静脉腔内压力。
2.手术治疗
诊断明确，且深静脉瓣膜功能不全较重者均可考虑手术治疗，方法如下。
（1）静脉瓣膜修复术：主要针对患肢股浅静脉第一对瓣膜或腘静脉瓣膜。主要方法有戴戒术、股静脉切开瓣膜修复术和利用血管镜行瓣膜修复术。
（2）带瓣静脉段移植术：仅适合于无瓣者，或瓣膜已无法修复者。
（3）浅静脉高位结扎和剥脱术：对于股静脉返流不超过膝下者可行此法，但术后应同时穿循环驱动袜。